去湿毒？久治不去的

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导读：学习“湿胜则濡泻”和“湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿”这两句话对临床的指导意义。

《阴阳应象大论》云：“湿胜则濡泻”，主要是指外湿侵入人体，引起脾胃升降失常，大肠传导失职，而出现腹泻之病。

举验一：祁某，男，32岁，1989年3月20日初诊。

患者腹泻五年，每日大便少则三、四次，多则八、九次。泻下物稀溏，时有白色泡沫夹杂其中。便前少腹疼痛，便后肛门不舒，略有后重坠。每食油腻则病症加重，吃素食病略减轻。

经某医院检查，诊为“慢性结肠炎”。曾服用中、西药物治疗，或全无效果，或仅取效一时，停药后复作。

观其形体尚盛壮，但面色污垢，舌质略暗而红，苔薄白腻。脉濡缓，食欲尚可。

苍术12克，黄柏10克，生苡仁15克，黄芩12克，葛根15克，冬瓜子12克，木香6克，桔梗10克，马齿苋15克，败酱草15克

3月25日复诊：药后大便较爽，日三、四行，便前腹痛已不明显。脉舌同前。原方再服十五剂。痊愈，随访月余未发。

举验二：李某，男，40岁，1984年诊。

患者腹泻十余年，大便每日7~10次。每次泻下量少而粘滞，挟有粘液。

经某医院检查，诊为“滴虫性结肠炎”，屡服中西药物，效果不佳。

患者形体高大，约1.80米，但颇削瘦，自称青年时喜爱运动，体重达80公斤，近年精神疲惫，体重约65公斤。食欲一般，面色污浊而萎黄，舌苔薄黄腻，脉缓。

黄连10克，黄芩12克，白头翁10克，秦皮10克，黄柏10克，败酱草15克，桔梗10克，槟榔10克，马齿苋15克，生苡仁15克，木香6克，冬瓜子12克，焦三仙各6克

十剂，水煎温服，每日一剂。忌食油腻及辛辣食物。

复诊：服药后大便日2~3次，无不适，大便镜检阴性，再以前方加减为治。

苍术10克，白术10克，生苡米15克，茯苓15克，麦冬10克，冬瓜子10克，桔梗10克，黄芩12克，马齿苋15克，焦三仙各6克

六剂，水煎温服，每日一剂。病愈。

湿邪最易伤及脾、胃、大肠，而引起腹泻之病，《内经》称之为“濡泻”。

此类泄泻的特点是排便不爽，泻下物粘滞或挟有泡沫、粘液，与火热所致的“暴注下迫”证不同，因湿邪缠绵，故一般病程较长，若以治火热腹泻的方法常不能取得满意疗效；若因病久而用补脾涩肠类药物，虽可取效一时，停药后病必更为加重。

本人在青年时治此类病证，曾以攻下为主，用木香槟榔丸为主方，作汤剂施用，效果虽比一般止利清热以及固涩法略优，但仍不能彻底治愈。

因其病本在于湿邪内阻，是以攻下法不能尽去其病，后观摩中医名家治此类证，以清热祛湿为法，效果颇佳，及更加理解《内经》“湿胜则濡泻”之意。

遂习用之，并随证加减用药，治愈多例，此证以湿热邪气为主，虽然患者久病多有虚象，一般亦不必用补药，以防“致邪”，待邪去则正气自复。

举验二在病情基本平稳，化验已正常的情况下，亦只在原方意基础上，仅加用白术、茯苓二味，健脾祛湿而不留邪。

方中除清热祛湿之药外，用木香者，在于行气，用桔梗者，取开肺气以利大肠之意。

又湿胜虽多见“濡泻”，但大肠湿热的患者，亦偶有以便秘为主症者。

1989年冬，余赴某地讲学，曾遇一位内科医生，其便秘多年，二、三日一解，形如羊粪。但有便前腹痛，大便中挟有粘液，舌苔薄白而腻。

仍以上方方意而加生大黄5克，四剂后大便通畅，腹痛减轻。复用原方去大黄继服之，十剂后，诸症悉除。

湿热不攘为拘为痿

《素问?生气通天论》云：“湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。”

言湿热之邪阻滞筋脉，气血不能通达濡润，致使筋失所养，或为软短而拘急，或为松弛而痿缓不用，从而表现为肢体运动障碍之类疾患。

举验：张某，男，42岁，1974年11月诊。

患者头部外伤手术后半年余，左侧肢体活动不便，尤以下肢为甚，自足至膝，内翻屈曲不能伸直、无力，来诊时需由两人左右架扶。

观其体质尚属壮实，头部受伤处颅骨尚未修补，有一鸭蛋大软组织，脉濡数，舌质红，苔黄而厚腻，大便不爽。

证属湿热阻滞，治以清热祛湿之法。

苍术10克，黄柏10克，生苡仁12克，萆薢10克，木通10克，川牛膝12克，独活8克，车前子9克（包）

水煎温服，每日一剂，服上方九剂后，舌苔略退，左下肢已略能自动屈伸。上方再加鸡血藤15克，水煎服，每日二剂。

又服15剂，肢体屈伸较为自如，手持木杖已能自己行走。

上方连服40余剂，能去弃手杖自己散步、做简单的保健操。行动虽不如常人灵便，但生活自理已无困难。

对于外伤所致的疾患，一般常用活血祛瘀通脉的方法治疗，这可以说是“常法”，但不可绝对看待。

我们从上例患者的舌、脉及症状分析，未见到明显的瘀血表现，却有舌红、苔黄腻、脉濡数等湿热之象。

察其湿热之由，非为外感所致，而是因外伤后气机失调，湿热从内产生。

其症状恰属下肢外侧之筋脉弛长无力而为“痿”，内侧之筋脉软短而为“拘”。

下肢甚于上肢者，正是《太阴阳明论》所谓：“伤于湿者，下先受之”的表现。证候既定，治法当然应该清热祛湿。

其方乃三妙散加味，是本人青年时代随师见习所得，原方有滑石而无独活，师谓之曰“八妙”，用来治疗湿热身重痹痛而邪在经脉者效果颇佳。本人应用常随证路施加减。

此例患者，湿热太甚，但恐苦燥渗利之药仍不能奏效，故加一味独活。

一则该药善走下肢与羌活行于上者不同；二则取《阴阳应象大论》“风胜湿”之意，以加强祛湿之力，方与证应，是以见效。

又该证患者，毕竟因外伤所致，故后又加用鸡血藤养血而通经脉，收到显著效果。

通过上述病例的诊治，我们可以明显地看到两个问题。

《生气通天论》：“大筋软短，小筋弛长”的“大”、“小”，只是一个相对用语，即湿热之邪，阻滞筋脉，可以使筋脉为病，或软短、或弛长，而不宜机械地按照字面意思理解为软短的只是大筋、弛长的必定是小筋。

因为该患者下肢外侧筋长，而内侧之筋拘短，似乎不能说外侧筋小、里侧筋大。

《内经》病因理论中，虽然重视直接致病因素的性质，但尤其强调根据病人的临床表现来认识病因，也就是“审证求因”。

所谓直接致病因子，在“病因”中只占相对重要的位置，本例病人，其直接致病的原因，确属头部外伤，但从临床表现上看，则属湿热证候，用清热祛湿法治疗收到满意疗效，即是佐证。

内容来源：《黄帝医术临证切要》

关于去湿毒，久治不去的的介绍到此结束，希望对大家有所帮助。