右肩膀痛警惕四种病，要警惕隐藏

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今年春节刚过，家住静安区彭浦新村街道70岁的陈先生因“肩痛”难忍，夜不能寐，在家人的再三催促下来到静安区市北医院疼痛科专科门诊就诊。经过相关检查，陈先生左侧肩胛骨骨质破坏，伴软组织肿块；左肺上叶占位伴周围炎性改变等。最后，陈先生被确诊为中晚期肺尖癌。

“我爸爸平时只是肩痛，怎么可能与肺癌有关系？”陈先生的儿子一时不能接受这个结果。

多为中老年人高发

据该院疼痛科专科门诊主任刘晓强介绍，肩痛的原因有很多，大致由肩关节及其周围疾病因素或肩关节外伤等因素导致，且以肩部炎症疾病为多见。

常见的主要有：

一是肩袖损伤、肩峰撞击综合症等老百姓俗称统称为肩周炎。肩周炎是一种被大家熟知的疾病，也被称为粘连性肩关节囊炎、“五十肩”、“冻结肩”，是肩关节中盂肱关节囊炎症性的挛缩限制了肩关节的活动范围所造成的自限性疾病。病程中大多因疼痛抑或活动受限而感到不适。大多发生在50岁以上中老年人，对各种外力的承受能力减弱；常由长期过度活动、姿势不良等所产生的慢性损伤所致。

二是与颈椎病有一定关联性。如颈肩综合症、神经根型颈椎病，常也可因C4、5神经根受刺激出现肩部疼痛、肩部肌肉挛缩，上肢疼痛。相较与肩周炎，颈椎病常出现根性放射样疼痛、疼痛范围与神经相关性密切，而肩周炎无此特征。

三是肩关节脱位：两者均可见肩关节活动范围受限，而肩关节脱位往往是由于急性外伤所致，而肩周炎是慢性自发自限性疾患，完善肩关节影像学检查可明确诊断。

四是化脓性肩关节炎：两者均有肩部疼痛，而化脓性肩关节炎有明显红、肿、热痛。

刘晓强坦言，在日常诊疗过程中，来找他就诊的肩痛患者绝大多数都与肩周疾病、肩周劳损等因素有关，经过一段时间的治疗都能痊愈。此次前来就诊的陈先生是在三个月前左肩隐隐作痛，开始以为是上了年纪，做家务伤到了筋，没太在意。自己贴了些膏药，服用止痛药物，但仍不见好转。再加上天气寒冷也不愿外出、“过年不看病的习俗”，一拖再拖，这次是实在无法承受了才前来就医。

t肩膀疼痛看似常见

t但可能隐藏其他疾病

据介绍，很多内脏器官疾病引起的疼痛可随着神经放射到肩部。比如在心梗发作前，患者就可能会出现不典型疼痛表现，这包括了左肩痛、牙痛、下颌痛等等；如果左肩出现放射性疼痛，同时伴随着胸闷、胸部压榨性疼痛，甚至有濒死感，那就要警惕是否出现心绞痛、心肌梗死，尤其平素有高血压、高血脂、冠心病的人。

由心源性问题造成的肩膀疼痛，往往是在情绪剧烈波动、剧烈运动后突然出现，疼痛可持续1-20分钟左右，在适当休息或口含硝酸甘油后，疼痛即可逐渐缓解，与肩周炎不同。一旦肝癌侵犯到了胸腹膜、压迫神经丛之后，也会造成右肩部放射性疼痛等等。

癌症引起的肩膀痛

与常见肩痛有啥区别？

那肺癌为什么会引发肩痛呢？刘晓强以陈先生的胸部CT片为例，肺尖部的上方正好是胸腔出口，肺尖的周边区域有许多的神经丛，如支配颈部皮肤和肌肉的颈丛，支配肩背部及上肢皮肤和肌肉的臂丛。当肺尖部位出现肿瘤并不断增大，不断发展的癌肿组织可压迫或侵犯这些神经丛，如侵犯臂丛就可以出现类似肩周炎、肩背肌肉等放射性疼痛的症状。

近年来，肺癌的发病率越来越高，人们对肺癌的认知却不尽相同。肺癌除了表现为长期咳嗽、痰中带血等典型症状外，还会引起肩膀疼痛、胸背痛等“肺外表现”。由于肩周炎的主要表现也是肩部疼痛，因此有时肺尖癌易与肩周炎混淆。

与常见疾病引起的肩痛相比，肺癌引起的肩膀痛有五个特点：

1、疼痛应该是持续加重的，即疼痛初期比较轻，随着病情的加重，疼痛也会逐渐加重。

2、疼痛通常是以腋下为主，向上肢内侧放射的烧灼样疼痛，而且越到夜间越重。

3、疼痛多与肩膀的活动无关，即肩膀活动不活动都会有疼痛。

4、可能会伴有咳嗽、咳痰等症状。

5、用常规的止痛药、针灸、理疗等肩痛治疗方法，作用都不大。

刘晓强提醒市民：日常生活中，如果感觉肩部疼痛，在服用止痛药物后并没有好转或症状消失，甚至是感觉疼痛越来越严重，应第一时间去医院做详细检查，弄清楚肩痛的真正原因后，再对症治疗，以免延误时机。

（图片来源：喻文龙、刘晓强；通讯员：喻文龙）

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