失明的原因？探索2020年失明和视力障碍的原因及近30年趋势

大家好，今天小编来为大家解答失明的原因这个问题，探索2020年失明和视力障碍的原因及近30年趋势很多人还不知道，现在让我们一起来看看吧！

编者按：随着人口增长和老龄化，全球范围内中度或重度视力障碍的人数不断增加，对眼科医疗服务的需求也在不断增加。有研究表明，白内障和矫正不足的屈光不正是大多数中度或更严重视力损害的原因，且病例数随着时间的推移不断上升。世界卫生大会(WHA)启动了一项新的计划，即《实现普遍的眼睛健康:2014-2019年全球行动计划》(GAP)，该计划设定了一个全球目标，即在2010年至2019年期间，可避免的视力损害(定义为白内障和矫正不足的屈光不正)在全球范围内减少25%。最新一项研究更新了2020年全球和各地区对中度和重度视力障碍和失明原因的估计，并分析了2020年失明和视力障碍的原因及近30年的趋势。

Dismod-MR建模、Meta分析，深度探索2020年全球MSVI和失明的原因

该研究对1980年1月至2018年10月之间的眼科疾病人群，进行了调查、系统回顾、meta分析。拟合了分层模型，以估计中度和重度视力障碍(MSVI)的患病率(具有95%的不确定区间[UIs]；表现为视力<6/18至3/60)和失明(<3/60或中心固定周围视野小于10)，按病因、年龄、区域和年份分类。由于较年轻的患者数据稀疏，集中分析了50岁及以上的成年人。

运行疾病建模荟萃回归(Dismod-MR)2.1对研究人群进行建模，使用全因中度视力障碍和重度视力障碍模型中的总患病率比率，将特定原因引起的MSVI模型分为中度和重度估计值，按严重程度将所有原因的患病率估计值按比例缩放至按严重程度的所有原因患病率模型，产生了按年龄、性别、年份和地点进行的最终估计，用于评估按严重程度分类的各种视力损害原因。对模型进行迭代，并使用最后1000次模型运行或绘制来计算估计值。这些抽取用于产生平均值估计和95%不确定性区间(UIs)，以有序1000次抽取的第25和975次值为界。

研究表明：白内障、屈光不正、青光眼仍是导致MSVI和失明的主要原因

研究报告了因白内障、矫正不足的屈光不正、青光眼、年龄相关性黄斑变性和糖尿病性视网膜病变导致的中度和重度视力障碍(MSVI)和失明的全球和区域负担估计值。检查了时间、性别和年龄趋势，重点分析了老年组，为了评估2010-2019年期间是否达到了WHAGAP的目标，汇总了白内障和矫正不足屈光不正的估计值，创建了“可避免的视力损害”类别，作为评估是否达到GAP目标的指标。

1.2010年至2019年期间，50岁及以上人群中可避免的视力损害和失明的全球粗患病率未发生变化，可避免MSVI变化不大，增加了16%，而可避免失明减少了–144%(表1)，中度或更糟的可避免视力损害的总病例数增加了29.2%。

表1.2010年至2019年50岁及以上成年人中、重度视力损害和失明粗患病率的百分比变化

2.2010年至2019年期间，除糖尿病视网膜病变外，所有致盲原因所致的年龄标准化患病率有所下降，年龄标准化可避免失明患病率下降–154%，可避免MSVI无变化，然而可避免失明和MSVI的病例数均有所增加。所有年龄组中中度或更糟的可避免视力损害的总病例数增加了20.8%，从2010年的2.11亿例增加到2019年的2.54亿例。

3.白内障和矫正不足的屈光不正是2020年导致失明和MSVI的主要原因。

1）2020年全球50岁及以上人群失明的主要原因是白内障(15200万例)，其次是青光眼(3600万例)、矫正不足的屈光不正(2300万例)、年龄相关性黄斑变性(1800万例)和糖尿病视网膜病变(900万例)。

2）2020年估计有2.06亿名50岁及以上的MSVI成人，导致MSVI的主要原因是屈光不正(86100万例)，其次是年龄相关的白内障(78800万例)黄斑变性(6200万例)、青光眼(4100万例)和糖尿病视网膜病变(2900万例)。

3）2020年白内障及屈光不正所致失明占全球失明总数的50%，白内障及屈光不正所致MSVI占全球MSVI的75%。

表2.2020年按失明原因分类的50岁及以上成人失明病例和年龄标准化患病率以及1990年至2020年的百分比变化

4.比较了50岁及以上男性和女性的年龄标准化患病率视力损害的原因，发现年龄标准化的失明患病率在女性中白内障、矫正不足屈光不正、年龄相关黄斑变性和糖尿病性视网膜病变较高，在男性中青光眼较高。MSVI病因的性别差异也发现了相同的模式。

5.总体而言，视力损害的患病率随着年龄而增加，尽管年龄特异性患病率的模式因病因和严重程度而异。

1）在明确模拟的全球失明原因中，白内障是50岁及以上所有10岁年龄组的全球失明主要原因。在年龄最大的人群中，青光眼和年龄相关性黄斑变性的影响最大，而糖尿病视网膜病变对失明的影响随着年龄的增长而降低。

2）对于全球MSVI，矫正不足的屈光不正是50-59岁和60-69岁年龄组的主要原因，白内障是70岁及以上年龄组的主要原因。

图1.2020年按原因和性别分列的50岁及以上成年人的距离盲和MSVI的年龄特异性患病率实线显示性别特异性患病率估计值，阴影部分表示95%的不确定性间隔时间。MSVI=中度至重度视力损害。

图2.2020年按年龄组分列的各种原因对失明和中重度视力障碍粗患病率的相对影响

6.WHAGAP设定的目标是，在2010年至2019年期间，可避免的视力损害的粗患病率降低25%。因为大部分视力损害发生于年龄较大的人群，故特别强调了降低50岁及以上人群中可避免视力损害患病率的重要性。研究估计在此期间，可避免视力损害的所有年龄患病率均有所上升，50岁及以上成人的患病率无变化，表明未达到WHAGAP目标。

预防和治疗白内障、屈光不正、青光眼，是减少MSVI和失明的重要方法

白内障和矫正不足的屈光不正占失明和MSVI的大多数，但2020年青光眼、年龄相关性黄斑变性和糖尿病视网膜病变对近2000万50岁及以上的人造成中度或更严重的视力损害。与矫正不足的屈光不正、白内障、年龄相关性黄斑变性和青光眼相比，糖尿病视网膜病变是2020年导致失明的最小因素，但它是1990年至2020年间全球年龄标准化患病率上升的唯一致盲原因。而从1990年到2020年，年龄相关性黄斑变性导致的失明的年龄标准化患病率下降了近30%。这种下降可能与临床广泛采用抗VEGF治疗渗出性年龄相关性黄斑变性有关。

青光眼被列为第二大致盲原因和第四大MSVI原因，是不可逆失明的最常见原因，也是不可逆MSVI的第二大常见原因。在伴有致密性白内障的眼睛中可能检测不到青光眼，因此可能对青光眼相关的不可逆失明估计不足。关于预防与青光眼相关的视力损害，眼压计尚未被证明是一种有用的筛查技术，视力评估也无济于事，因为视力损害是青光眼性视神经病变的晚期症状。一旦被检测到，青光眼治疗可在大多数病例中阻止或减缓其恶化，因此，必须改进监测系统，突出病例家庭成员中的风险，并在治疗开始后提高护理的有效性。

同时研究表明，WHA将白内障和屈光不正定义为视力损害的可避免原因，因为它们分别可通过手术和眼镜进行有效治疗。可避免失明(–14.4%)的粗患病率变化好于可避免MSVI(1.6%)的事实表明，用于减少失明和视力损害的资源已被用于在MSVI之前减少失明。

本报告是关于失明和视力障碍流行原因的全球和区域数据的重大更新，加深了对30年来时间变化的理解。尽管青光眼、糖尿病性视网膜病变和年龄相关性黄斑变性不太容易治疗，但在2020年，这些疾病共同导致50岁及以上的成年人出现超过1900万例中度或重度视力损害，使这些疾病成为预防和治疗的重要目标。在过去的十年里，50岁及以上的成年人可避免的视力障碍的患病率有所下降，但仍未达到WHAGAP规定的25%的目标降幅。但在过去三十年里，除糖尿病视网膜病变外，所有模拟视力病因的年龄标准化患病率均有所下降，这表明眼科护理服务确实成功降低了年龄标准化患病率，但由于人口老龄化和增长，未能满足日益增长的需求。

参考文献：BourneRR.Causesofblindnessandvisionimpairmentin2020andtrendsover30years,andprevalenceofavoidableblindnessinrelationtoVISION2020:theRighttoSight:ananalysisfortheGlobalBurdenofDiseaseStudy[J].TheLancetGlobalHealth,2021(2).

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