妇科微创，和女性朋友聊聊妇科的微创手术

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1、去医院看病，如果需要手术治疗，常常可以听到“微创”两个字，而且有时候患者也会要求医生为其做“微创”手术。

2、那么，到底什么是微创手术呢？所谓“微创”手术，通俗地讲就是用对患者伤害最小的手术方法解决患者的病痛。其实，这是一个相对的概念，传统手术方法不一定不是微创，而现在大家认为的依赖各种腔镜或介入手段的“微创”就一定微创。同时，微创手术也具有时代性和机会性。例如，采取手术治疗同样的疾病，究竟采用何种方法最微创、最合适，这与所处时代能提供的外部硬件条件支撑、医护人员掌握的技术以及患者的自身状况等都密切相关。现在，很多人有一个认知误区，认为使用各种腔镜或介入手段的手术才是微创手术，但事实上，这些手术只是众多微创手术的一种。

3、随着医学技术的发展，许多新的设备、器械大量应用于临床治疗疾病，医师学习医疗技术的周期也明显缩短，特别是近年来，医生使用的手术器械不断改进和提高，使得既往手术非常困难的情况，变得相对容易。当然，这对医生的技术要求就更高了，能熟练开展微创手术的医生都要经过规范的培训才能开展工作。

4、让我们以一个简单的例子来说明一下，以前如果患者的胆囊由于疾病要做切除手术，就要在上腹部切开15厘米左右长的大切口，因为胆囊位于肝脏后方，由于肝脏的阻挡，胆囊的位置很深，医生很难在直视下手术，这就需要依靠三四位医生帮忙将阻碍手术的胆囊周围组织器官拉开，常常耗时3-5个小时才能完成手术，而患者术后至少卧床1周后才能慢慢恢复。如今，微创腹腔镜手术只要在腹部打三四粒黄豆大小的小孔，将腹腔镜镜头放入腹腔内肝脏的后方，在镜头放大作用下，相当于直视，只要两名医生大约半小时就能轻松将胆囊切除，患者术后2-3天就可出院，一周后上班，大大减轻了患者的痛苦。这些微创技术现在已被广泛使用在临床的各个领域，如头颈外科、耳鼻咽喉科、胸外科、血管外科、泌尿外科、骨科、胃肠外科、肝胆外科等等，当然，妇产科手术也不例外。

5、在妇产科，有许多女性朋友因疾病需要手术治疗，如子宫肌瘤、子宫腺肌病、卵巢囊肿、异位妊娠、各种妇科恶性肿瘤、子宫腔疾病、盆腔炎性疾病、子宫脱垂、膀胱直肠膨出以及尿失禁等等。由于这些妇科疾病都在盆腔内，既往手术往往要通过开腹或开腹与阴道联合手术，对相对肥胖或盆腔较深的患者，手术视野暴露困难，操作难度高，耗时长，创伤大，出血多，患者术后恢复慢。现在有了宫腹腔镜微创手术，使许多治疗的过程变得简单，预后大大改善。

6、例如，患者由于各种原因需做子宫切除手术时，我们可以采用微创腹腔镜手术，只要在患者下腹部做4个小切口，将专用的穿刺器穿入腹腔，向腹腔内充入二氧化碳气体，使得腹腔膨胀，增加盆腹腔的空间，扩大手术视野，并使用专用的腹腔镜操作器械，将供应子宫血液的血管切断，再用超声刀分离切断固定子宫的韧带和子宫周围软组织，子宫就被切下来了，然后将子宫直接或装袋毁形后从阴道内取出，有时子宫由于有病变不易从阴道内取出时就需要毁形，将切下的子宫装入专用的标本袋中，在袋中用专用器械将子宫毁形成条状或颗粒状后从腹壁小的穿刺孔中取出，这就是有时家属看到的子宫不是完整的原因。手术结束后，患者受到的创伤很小，术后3-5天都康复出院了。这就是微创手术的好处。

7、同样道理，在微创腹腔镜下对子宫肌瘤挖除后缝合创面保留子宫，或卵巢囊肿剥除后保留卵巢，或输卵管、宫外孕等良性病变行保留器官的微创手术，只将病变部位切除，满足了女性朋友保留子宫、卵巢等的需求，也符合现代医学对于微创治疗的理念。由于腹腔镜手术需要向腹腔内充入二氧化碳气体，维持腹腔内压力，对于年纪较大、有很多内科合并症的患者，可能腹腔内充气会增加患者的手术风险，我们也可以选择不向腹腔内充气的悬吊式微创腹腔镜手术，这种手术尤其适合高龄、有心肺疾病的患者。而对年轻女性朋友要求美观的，还可以用单孔微创腹腔镜开展手术，腹壁只有一个小孔，手术后用美容缝合，最终患者的腹部几乎看不到手术疤痕。这些微创手术，我们现在都能正常开展，而微创手术方法的选择更多，使用范围扩大，安全性提高，并可以做到精准治疗，也就是说可以按照各人不同的情况，选择最适合的微创治疗方法。

8、在妇产科来说，女性患者采用微创手术还有一个“优势条件”，就是自然腔道——阴道，充分利用这个自然孔道开展手术，可在患者体表不留任何痕迹，而且非常微创。当然，在比较细小的腔道内手术，对医生的技术要求很高，如经阴道的单孔腹腔镜手术，可以处理卵巢、子宫等很多疾病，子宫粘膜下肌瘤、子宫腔息肉等都可以采用宫腔镜经阴道完成手术；对于子宫脱垂、尿失禁，膀胱直肠膨出等，可以通过在阴道内粘膜下植入悬吊材料将这些器官部分或全部复位及恢复功能；子宫颈的疾病则可以通过如冷冻、微波、激光及LEEP等手术处理，这些都是非常微创和安全的治疗方法。

9、目前，这些涉及妇产科领域的微创手术，在我们医院已经广泛开展，但正如开头所说的，微创手术是一个相对的概念，并非腹腔镜宫腔镜等手术就代表了微创，对于某些患者来说，采用腔镜下手术可能会造成比传统手术更大的伤害，因此，医生会根据患者疾病的实际情况综合考虑究竟采用何种手术方法，尤其在医患双方对医学知识掌握的差异不断缩小的今天，医生会与患者充分沟通，从患者利益出发，确定最适宜的方法。作为患者来说，不能一味认为只有腔镜手术才是微创，我们在工作中也会遇到一些对传统手术不理解的患者，其实，专业的事还是要多考虑专业人士的意见，要充分信任医生做出的选择。

10、微创手术改变了传统的手术模式，但是也有患者经常对腔镜微创手术提出种种疑问，例如，通过腹部这么小的孔道，能将病灶完全清除吗？等等。其实，这些问题现在都已经不存在了。在实施腔镜微创手术过程中，如果医生认为达不到手术目的，会第一时间与患者或家属进行沟通，及时调整手术方法，力求取得最好的治疗效果。

11、我们相信，随着医疗技术和手术器材的不断进步和改进，各种微创手术方法的使用将会变得越来越普及，适用的情况越来越精准，可能引起的并发症也会越来越少，对于患者造成的影响越来越小，患者康复过程也越来越快，从而不断造福患者和社会。

12、（作者：夏红，上海市普陀区妇婴保健院）

13、栏目主编：董齐兴文字编辑：卢晓川题图来源：ICphoto图片编辑：邵竞

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