子宫移位症状 子宫内膜异位症

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具有生长功能的子宫内膜组织(腺体和间质)出现于子宫腔被覆黏膜以外的身体其他部位时称为子宫内膜异位症(EMT)，简称内异症。

患者出现渐进性痛经、不孕、月经失调、性交痛或下腹痛、慢性盆腔痛。

约1/3的子宫内膜异位症患者可表现为典型症状，因人和病变部位不同临床表现各异。症状的特征与月经周期密切相关，25%患者无任何症状。

?(一)临床表现

1.痛经60%~70%的患者有痛经，典型者为继发性、渐进性痛经。

常于月经来潮前1~2日开始，经期第1日最剧烈，以后逐渐减轻，至月经干净时消失。痛经程度可逐渐加剧，从能够忍受到剧痛，甚至必须卧床休息，常需服止痛药；疼痛时可伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐、里急后重等。

疼痛多位于下腹部及腰骶部，可放射至阴道、会阴、肛门或大腿。疼痛程度与病灶大小无明显关系，宫骶韧带和阴道直肠隔等深部病灶，即使病灶较小，可能出现明显痛经；卵巢巧克力囊肿尤其囊肿较大者疼痛反而较轻，甚至毫无痛感，27%~40%患者无痛经。

2.性交痛与排便痛30%的患者有性交痛，一般表现为深部性交痛，以月经来潮前性交痛更为明显，且有其特异的性交体位。

3.不孕不孕率高达50%，是EMT主要症状之一。不孕原因：盆腔粘连、输卵管阻塞卵管性不孕；卵巢功能异常；免疫性不孕；腹水。

4.月经失调15%~30%患者常表现为经量增多、经期延长和经前或经后少量阴道流血；绝经后妇女可表现为绝经后阴道流血。

5.慢性盆腔痛(CPP)指盆腔疼痛至少持续6个月，表现为非经期腹痛，月经期疼痛可加重，常与晚期子宫内膜异位症病变有关。慢性盆腔痛患者80%合并内异症，而内异症患者80%有慢性盆腔疼痛。

?(二)辅助检查

超声检查通常应用在子宫内膜异位症状、早期的患者，盆腔内形成卵巢巧克力囊肿。一般在盆腔内可探及单个或多个圆形或椭圆形的低回声区，直径一般为5~6cm，囊壁较厚且粗糙不平，与周围组织粘连。通常腹膜的红色及褐色病灶容易发现，对在腹腔镜下没有典型异位灶的患者，如正常盆腔和腹膜，或盆腔出血和白色病变等，有两种方法可用来提高诊断率。组织学诊断镜检时在病灶或囊壁上可见到子宫内膜上皮、内膜腺体或腺样结构、内膜间质及其出血灶，伴或不伴富含含铁血黄素的巨噬细胞。

?治疗要点(一)期待疗法无症状或症状轻微的微型和轻度内异症患者多主张期待疗法。对患者定期随访，并对症处理病变引起的轻微经期腹痛。若行腹腔镜诊断者，最好同时将病灶消除。对年轻有生育要求者应争取尽早怀孕，妊娠可使异位内膜病灶坏死萎缩，分娩后症状缓解并有望治愈。

(二)手术治疗1.手术目的其包括去除病灶、恢复解剖。分为保守性手术、半根治手术以及根治性手术。

2.手术指征包括附件包块、盆腔疼痛及不孕。

3.手术方式有开腹手术和经腹腔镜手术两种。

(三)药物治疗1.治疗目的抑制卵巢功能，阻止内异症的生长，减少内异症病灶的活性及减少粘连的形成。

2.选择原则应用于基本确诊的病例，不主张长期“试验性治疗。

各种方案疗效基本相同，但不良反应不同，所以选择药物要考虑药物的不良反应。

3.可供选择药物主要分为口服避孕药、高效孕激素、雄激素衍生物以及促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)四大类。常用的药物治疗方案、作用机制及不良反应都会有差异，需要在专业医生的指导下进行。

(四)痛经与不孕的治疗1.痛经的治疗(1)原则：合并盆腔结节或附件包块者，首选手术治疗；无盆腔结节或附件包块者，首选药物治疗；药物治疗无效者可考虑手术治疗。

2.不孕的治疗(1)治疗原则：全面的不孕检查，排除其他不育因素；单纯药物治疗无效；腹腔镜检查可用于评估内异症病变类型及分期；年轻、轻中度内异症者，术后期待自然受孕半年，并给予生育指导；有高危因素者(年龄35岁以上，卵管粘连、功能评分低，不孕时间超过3年尤其是原发不育者，中重度内异症、盆腔粘连、病灶切除不彻底者)，应积极采用辅助生殖技术助孕。

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