强直性脊柱炎吃什么药好 补肾强督活血方治疗强直性脊柱炎有什么疗效

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常引起中轴关节和韧带附着点慢性炎性反应，可累及骶髂关节、脊柱、外周关节以及周围软组织，严重时可出现不同程度关节破坏。

也可累及心脏、眼、肺等其他组织。AS早期常表现为腰骶部疼痛，后期可因关节破坏造成脊柱和关节强直畸形。在我国AS的患病率约为3‰，患病者中青年男性居多,发病年龄集中在15至35岁。AS属于自身免疫性疾病,其病因目前尚未明确。现代医学认为其发病与遗传、环境、感染、自身免疫等因素有关。

该病病情复杂且难以根治，如不及时有效治疗，后期致残率高。西医药物能够快速改善症状，部分药物可以缓解病情。AS晚期，患者脊柱或关节畸形的，可通过外科手术矫形和关节置换治疗。西药治疗疗效显著，但不能根治本病，长期服用会产生一系列不良反应，外科手术存在风险并且费用较高。

近年来民众对中医药文化的重视以及中医药在治疗AS的显著优势，临床上越来越多地采用中西结合办法治疗AS并取得了显著的疗效，发挥中西医各自的优势对于探清AS的病因病机，提高治疗效果具有至关重要的作用。

AS属于中医“痹证”，病名为“大偻”。中医病因可分为内因和外因两个方面。内因多为先天不足或后天失养等导致肾督阳虚、肝肾不足；外因多为感受风寒湿热等邪。肾督阳气不足，营卫失和，卫外失司；邪气侵袭人体由腠理而入，造成经输不利，气血不畅阻滞脉络，痰瘀内生；肾督阳气亏虚、肝肾不足不能温养筋骨，加之邪气侵蚀，内外合邪，遂成本病。

AS的根本病因为肾督阳气亏虚、肝肾不足，外邪为标。根据多年临床经验将AS分为：肾虚督寒、肝肾亏虚、湿热痹阻、瘀血痹阻等证型。临床上瘀血痹阻证表现为腰背部疼痛，夜间疼痛较剧多有夜间痛醒经历，晨僵，脊柱活动受限，部分病人肌肤干燥少泽，舌质暗舌上多有瘀斑，脉沉细或涩。

导师在中医理论的指导下，借鉴前人经验，并结合自己临床实践总结出治疗AS瘀血痹阻证的补肾强督活血方临床疗效显著。AS病因复杂且病程较长，其疼痛、僵硬等症状严重影响患者生活及工作，如不及时治疗后期可致残疾。本病多发于中青年男性，患者多为家庭主要劳动力，AS给家庭及社会带来沉重的负担。

现代医学难以根治本病，只能缓解病情，患者长期服用西药治疗费用高且不良反应较多。中医药作为祖国传统医学治疗费用低，长期服用不良反应相对较少，在改善AS症状、缓解病情方面也有较好的作用。

本研究通过对比试验证明补肾强督活血方联合西药治疗AS的显著疗效，为补肾强督活血方治疗AS瘀血痹阻型提供理论依据。该研究充分证明中医治疗AS的有效性，对于充分挖掘祖国传统医学瑰宝，探寻根治AS的中医方法提供参考。

中医对AS的认识及治疗

AS属于中医“痹证”，古人称谓“大偻”、“龟背风”、“骨痹”、“肾着”、“历节风”、“肾痹”等。《素问·痹论》曰:“风寒湿三气杂至……病久而不去者，内舍于其合也……尻以代踵，脊以代头”。提出外邪侵袭人体，人体正虚，无力抗邪，邪气深入，病重而成此病。

《素问·生气通天论》：“阳气者，精则养神……寒气从之，乃生大偻”。强调本病的病因病机为外受寒邪阳气不得开合而为病。《素问·脉要精微论》云：“腰者肾之府也……肾将惫矣”。“督脉，循背……督之为病，脊强而厥”。说明本病与肾督损伤密切相关。《素问·举痛论》云:“经脉流行不止……泣而不行。”

说明寒邪可以导致血行不畅而为血瘀，强直性脊柱炎因寒邪侵袭发病者可伴有瘀血证。《医林改错》：“元气既虚……血管无气，必停留为瘀。”强调元气亏虚可致瘀，强直性脊柱炎元气虚者可伴有瘀血证。《血证论》：“世谓血块为瘀……离经之血亦是瘀血”强调离经之血就是瘀血，AS病程长，久病可伴有瘀血证。把本病的病机归为本虚标实。

肾督阳虚为本，外邪为标。人体正气不足，感受风寒湿邪，邪气入里，阻滞气机，气血阻滞脉络，内外合邪，筋骨失养，遂成本病。国医大师认为AS病位在筋骨,病因为肝肾气血亏虚，加之外邪侵袭，筋骨失养，而致本病。国医大师朱良春提出，本病是由于人体肾督亏虚、营卫失调，外邪乘虚侵袭，阻滞经络，气血不通，筋骨失养。

邪郁日久痰瘀形成，壅滞督脉；正虚与邪实相互作用而成本病。娄多峰把本病病因总结为虚、邪、瘀。即正气不足，肾督亏虚；六淫外邪侵袭；痰浊瘀血共同作用的结果。从“阳气不得开合，乃生大偻”立论把本病分为肾虚督寒等三型。自拟中药方，用于46例肾虚督寒证强直性脊柱炎患者的治疗，治疗效果显著。

国医大师朱良春将辨病和辨证相结合,把AS分为肾痹型和骨痹型，治以补肾壮督、通络止痛，习惯使用虫类药，治疗效果显著。把该病分为6型。治疗上在辨证论治的基础上根据不同部位选用适当的药物，注重补益肝肾精血，不主张一味温补肾阳，讲求阴阳平调，疗效颇佳。认为AS病因病机为肾虚督脉瘀阻,病位在肾督。

主张将AS分为2型即隐匿型和明显型,并根据疾病情况不同将该病分为活动期、缓解期和稳定期3期。治疗上以补肾通督为法,拟定治疗强直性脊柱炎基础方，疗效显著。探讨肾着汤对强直性脊柱炎活动期疗效，采用对比试验的方法，对照组使用常规西医，观察组常规西药加用肾着汤治疗，以AS活动期患者102例作为研究对象，连续治疗4周。

证明肾着汤能抑制AS活动期炎性反应，在改善AS活动期症状和脊柱活动度方面效果显著。张浩等运用阳和汤加减联合柳氮磺吡啶治疗强直性脊柱炎，对照组给予柳氮磺吡啶肠溶片加适当运动，以86例AS患者为研究对象，连续治疗56天。

结果显示试验组总有效率超过90%。采用清热强脊汤加减方联合西药洛索洛芬治疗强直性脊柱炎，对照组仅给予洛索洛芬治疗。以156例AS患者为研究对象，连续治疗2个月。结果显示清热强脊汤加减方联合洛索洛芬对于减轻炎症反应、缓解病情、改善功能活动具有显著效果。

中医药外治法包括针刺、灸疗、塌渍、熏洗、中药贴敷等，临床上都有很好的疗效。等采用针刺夹脊穴等治疗强直性脊柱炎，以120例AS患者为观察对象,对照组给予口服柳氮磺吡啶联合双氯灭痛，连续治疗90天。

结果表明针刺治疗AS安全有效。陈先武等采用熏蒸联合内热针治疗强直性脊柱炎，对照组仅采用熏蒸治疗。连续治疗15天后，治疗组与对照组总有效率分别为89.3%和72.0%。表明熏蒸联合内热针治疗AS疗效显著。

等采用雷火灸加常规药物治疗强直性脊柱炎，对照1组给予普通艾灸法加常规药物治疗，对照2组仅使用常规药物。结果显示治疗组效果最优，试验证明雷火灸改善AS患者脊柱功能疗效显著。采用督灸联合常规药物治疗AS，对照组仅给予常规药物，治疗60例AS患者。连续治疗21天，试验表明督灸对于缓解AS活动期腰背疼痛有显著疗效。

采用中药熏蒸联合常规西药治疗AS，对照组仅给予常规西药，以60例AS患者为研究对象。治疗后第2，6，10周指标改善治疗组均优于对照组。采用长蛇灸加柳氮磺胺吡啶治疗AS，对照组给予常规基础治疗加柳氮磺胺吡啶，治疗90天后，长蛇组有效率超过95%，对照组为80%，差异有统计学意义。

结果显示长蛇灸可以降低炎症反应，缓解疼痛，改善脊柱功能，提高AS患者免疫力和生活质量。采用玉龙散外敷联合美洛昔康胶囊、柳氮磺吡啶肠溶片治疗AS，对照组仅给予美洛昔康胶囊、柳氮磺吡啶肠溶片，以100例AS患者为研究对象，连续治疗30天。结果证明玉龙散外敷治疗AS效果显著。

强直性脊柱炎是一种具有遗传相关性的风湿免疫性疾病。多发生中轴关节和韧带附着点慢性炎性反应，常累及骶髂关节、脊柱、外周关节以及周围软组织，严重时可出现不同程度关节破坏；也可累及心脏、眼、肺等其他组织。

AS早期常表现为腰骶部疼痛，后期可因关节破坏造成脊柱和关节强直畸形。在我国AS的患病率约为3‰，以青壮年男性为主,发病年龄多在15至35岁。2.1病因及发病机制AS属于自身免疫性疾病,其详细病因目前尚未明确。

现代医学认为其发病与遗传、环境、感染、自身免疫等因素有关。AS具有遗传相关性，研究发现HLA-B27对AS的发病有直接影响。AS患者家族成员发病的概率是一般人的20倍以上。AS的发病受环境因素的影响，在欧洲俄罗斯人AS患病率为1.1%～1.6%。在美国，AS的患病率为0.13%～0.22%。

非洲黑人中罕见有AS的报道。感染是AS发病的重要诱因。常见的消化道感染以及尿道感染等可诱发AS。有报道称肺炎支原体感染与AS有关。近来研究均证明细胞因子的异常表达影响AS的发病，这方面Th1/Th2的失衡学说是近年来研究的热点。

现代医学尚无法彻底根治，只能缓解病情，防止疾病进展，目前主要以口服药物为主，配合传统疗法等手段治疗，晚期关节畸形者可行手术治疗。药物治疗包括非甾体抗炎药、缓解病情药、生物制剂、糖皮质激素等。

NSAIDS是治疗强直性脊柱炎一线药物，可迅速改善患者症状，可针对患者疼痛，晨僵等症状作用明显，但不能控制病程进展。相关药物有：双氯芬酸、美洛昔康等。DMARDS在一定程度上能阻止或减缓关节以及组织器官的破坏。此类药物主要有：柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤等。

生物制剂能较好地缓解疼痛、晨僵等症状，改善关节功能，但不良反应较多且价格昂贵。主要药物有益赛普等。AS晚期，患者关节受到破坏脊柱正常活动受限，呈强直或屈曲畸形。髋、膝等关节正常功能受限，甚至关节废用，严重影响患者工作及生活。晚期关节破坏严重者可行关节置换术或脊柱矫形。

针对脊柱驼背畸形患者可行脊柱矫形手术，改善关节功能及提高生活质量。采用椎弓根截骨术治疗90例AS驼背畸形患者，临床效果确切,术后患者脊柱畸形得到矫正，关节功能明显改善。吴文锐等采用全髋关节置换术治疗75例AS伴髋关节骨性强直患者，优良率近90%，手术后可恢复关节功能，近期效果良好。

本病的病因主要分为内因和外因两个方面，内因多为先天不足或后天失养导致肾督阳虚、肝肾不足；外因多为感受风寒湿热等邪。郭教授认为本病的根本在于肾督阳气不足、肝肾亏虚，外邪为标。肾为先天之本，内寄元阳，肾阳不足则阳气生化无源；肾主腰府，肾虚则腰部疼痛不适。

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