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心得安的作用,莫让心得安变成

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心得安一般指普萘洛尔,临床上常用于治疗多种原因引起的心律失常:房性和室性早搏、窦性及室上性心动过速、心房颤动等。此外,也可用于心绞痛、高血压等治疗:治疗心绞痛时与硝酸酯类合用可提高疗效;对高血压也有一定的疗效,且不易引起直立性低血压。

用于治疗各种心律失常时,一般每日10~30毫克,分1~3次服用,可根据心律、心率及血压变化及时调整用量。治疗心绞痛,则每日40~80毫克,分3~4次服用,宜从小剂量开始,逐渐加大剂量,1日量可用至80毫克以上。治疗高血压,每次5毫克,每日4次,1~2周后增加1/4量,在严密观察下可逐渐增加至1日量100毫克,分次服用。

一旦忽略以上用法方面的区别,往往就会带来不良反应。下面给大家分享两个临床应用心得安的案例:

案例一:邱某,女,38岁,患有甲状腺功能亢进(甲亢)。服用抗甲亢药物甲巯咪唑(他巴唑)有效,但心率却仍常在96~106次/分之间,加用普萘洛尔(心得安)口服10毫克/次,3次/日,使心率下降至85次/分左右,感觉良好。一次受凉感冒后有咳嗽、气喘,心率加快至108次/分,持续多日,患者自作主张,在原用药的基础上每次加服1片(10毫克)心得安,2天后,胸闷不适,气喘吁吁,口唇发绀,紧急送医抢救。

停用心得安后,经调整抗甲亢用药,康复顺利。原来患者多年前发作过支气管哮喘,但患者疏忽了这一病史,结果因用上心得安造成“心不安”。

案例二:黄某,男,56岁,患有高血压、血脂异常、冠心病。心得安是他治疗心血管疾病的用药之一,效果较好,一直用药不停。一次咳嗽、鼻塞、流涕、打喷嚏症状不轻,他以为受凉感冒了,加用了抗感冒中成药。不但“感冒”症状有增无减,而且胸闷、气急明显。

原来,他呼吸道症状并非受凉感冒引起,而是过敏性鼻炎所致。这种过敏性鼻炎因心得安加重了病情。停用心得安后,高血压和冠心病的维持用药一直病情稳定。

因此,为了不让心得安导致“心不安”,在用药时一定要注意以下几点:

1.心得安不仅对心脏的β受体有阻断作用,而且对支气管及血管平滑肌的β受体也有阻断作用,可引起支气管痉挛及鼻黏膜微血管收缩,故忌用于有哮喘和过敏性鼻炎患者。因此病史询问时应特别注意,不可疏忽。长期用药过程中若出现哮喘和过敏性鼻炎症状,应及时看医生,以便调整用药。

2.忌用于窦性心动过缓、重度房室传导阻滞、心源性休克、低血压患者。在有充血性心力衰竭时,如果需要使用心得安,须等待心衰得到控制后再用。

3.本药有增加洋地黄毒性作用,对已洋地黄化(注:心功能不全患者用强心甙治疗时,常先在短期内给予足够量的洋地黄,使其发挥足够效应,此称为洋地黄化)而心脏高度扩大、心率又较不平稳的患者禁用。

4.不宜与单胺氧化酶抑制剂(如帕吉林,即优降宁、巴吉林)合用。

5.剂量的个体差异较大,应从小剂量开始,从小到大一步一步试着用,以摸索、选择最适宜的剂量。长期用药者不可突然停药,宜逐渐减量、停药。

6.可有乏力、嗜睡、头晕、失眠、恶心、腹胀、皮疹、晕厥、低血压、心动过缓等不良反应,应予注意,必要时予以适当处理(减药或停药)。

作者:江西省南昌市第九医院主任医师宗鼎法

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