心得安的作用，莫让心得安变成

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心得安一般指普萘洛尔，临床上常用于治疗多种原因引起的心律失常：房性和室性早搏、窦性及室上性心动过速、心房颤动等。此外，也可用于心绞痛、高血压等治疗：治疗心绞痛时与硝酸酯类合用可提高疗效；对高血压也有一定的疗效，且不易引起直立性低血压。

用于治疗各种心律失常时，一般每日10～30毫克，分1～3次服用，可根据心律、心率及血压变化及时调整用量。治疗心绞痛，则每日40～80毫克，分3～4次服用，宜从小剂量开始，逐渐加大剂量，1日量可用至80毫克以上。治疗高血压，每次5毫克，每日4次，1～2周后增加1/4量，在严密观察下可逐渐增加至1日量100毫克，分次服用。

一旦忽略以上用法方面的区别，往往就会带来不良反应。下面给大家分享两个临床应用心得安的案例：

案例一：邱某，女，38岁，患有甲状腺功能亢进（甲亢）。服用抗甲亢药物甲巯咪唑（他巴唑）有效，但心率却仍常在96～106次/分之间，加用普萘洛尔（心得安）口服10毫克/次，3次/日，使心率下降至85次/分左右，感觉良好。一次受凉感冒后有咳嗽、气喘，心率加快至108次/分，持续多日，患者自作主张，在原用药的基础上每次加服1片（10毫克）心得安，2天后，胸闷不适，气喘吁吁，口唇发绀，紧急送医抢救。

停用心得安后，经调整抗甲亢用药，康复顺利。原来患者多年前发作过支气管哮喘，但患者疏忽了这一病史，结果因用上心得安造成“心不安”。

案例二：黄某，男，56岁，患有高血压、血脂异常、冠心病。心得安是他治疗心血管疾病的用药之一，效果较好，一直用药不停。一次咳嗽、鼻塞、流涕、打喷嚏症状不轻，他以为受凉感冒了，加用了抗感冒中成药。不但“感冒”症状有增无减，而且胸闷、气急明显。

原来，他呼吸道症状并非受凉感冒引起，而是过敏性鼻炎所致。这种过敏性鼻炎因心得安加重了病情。停用心得安后，高血压和冠心病的维持用药一直病情稳定。

因此，为了不让心得安导致“心不安”，在用药时一定要注意以下几点：

1.心得安不仅对心脏的β受体有阻断作用，而且对支气管及血管平滑肌的β受体也有阻断作用，可引起支气管痉挛及鼻黏膜微血管收缩，故忌用于有哮喘和过敏性鼻炎患者。因此病史询问时应特别注意，不可疏忽。长期用药过程中若出现哮喘和过敏性鼻炎症状，应及时看医生，以便调整用药。

2.忌用于窦性心动过缓、重度房室传导阻滞、心源性休克、低血压患者。在有充血性心力衰竭时，如果需要使用心得安，须等待心衰得到控制后再用。

3.本药有增加洋地黄毒性作用，对已洋地黄化（注：心功能不全患者用强心甙治疗时，常先在短期内给予足够量的洋地黄，使其发挥足够效应，此称为洋地黄化）而心脏高度扩大、心率又较不平稳的患者禁用。

4.不宜与单胺氧化酶抑制剂（如帕吉林，即优降宁、巴吉林）合用。

5.剂量的个体差异较大，应从小剂量开始，从小到大一步一步试着用，以摸索、选择最适宜的剂量。长期用药者不可突然停药，宜逐渐减量、停药。

6.可有乏力、嗜睡、头晕、失眠、恶心、腹胀、皮疹、晕厥、低血压、心动过缓等不良反应，应予注意，必要时予以适当处理（减药或停药）。

作者：江西省南昌市第九医院主任医师宗鼎法

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