心脏杂音听诊，奇异的心脏杂音

大家好，今天小编来为大家解答心脏杂音听诊这个问题，奇异的心脏杂音很多人还不知道，现在让我们一起来看看吧！

这周在医院值班，安排了两个门诊食道超声检查。

（经食道超声心动图，就是把超声探头经口腔咽喉放置到食管和胃部，从心脏后面近距离观察心脏结构。与普通的经胸超声相比，避免了肥胖和胸肺的影响，可以形成更清晰的图像，提高对心脏疾病诊断的敏感性和可靠性。）

第一个病人是45岁的白人女性，肥胖，没有糖尿病或高血压，以前看过心脏科医生，诊断为“主动脉瓣下隔膜”（subaorticmembrane），5年前做过心超，显示中度狭窄，之后没有随访。

三个月前来我门诊要求“术前检查”（preopclearance），她扭伤了肩膀需要做肩关节手术，由于有心脏杂音和“主动脉瓣下隔膜”，骨科医生让她来看我，决定病人心脏是否可以承受手术风险。

病人在外院刚做过心超，报告显示心脏功能良好，可见主动脉瓣下隔膜，其狭窄是中至重度。我告诉她，目前情况下，肩膀疼痛是主要问题而且影响你的生活，这个肩关节手术风险不大，我们先把手术做掉，之后回来再讨论心脏的问题。病人手术一切顺利，上周随访，我们预约了本周三的食道超声。

主动脉瓣下隔膜，是一种先天性心脏疾病。正常情况下，心脏左心室泵血经过左心流出道然后通过主动脉瓣到达主动脉，这样血液可以输送到身体的各个部位。

在某些先天性疾病的因素下，在左心流出道上会赘生一块隔膜，阻碍血液的畅通流行，隔膜的解剖位置在主动脉瓣以下，所以称为主动脉瓣下隔膜。

这种隔膜会慢慢长大，一旦产生严重狭窄，可以引起呼吸急促甚至导致心脏衰竭。主动脉瓣下隔膜常见于女性，有家族聚集发生报道，确切遗传性未明确。

在心脏听诊检查上，医生在心脏主动脉瓣区可以听到收缩期的杂音，和平时常见的主动脉瓣狭窄杂音一致。心超可以帮助对疾病的确诊，特别是食道超声分辨率高，更易发现隔膜存在。严重狭窄的主动脉下隔膜需要手术治疗。有报道，部分病人手术切除隔膜后有再生发生。

(蓝色箭头指向的是“主动脉瓣下隔膜”，绿色箭头指向的是“主动脉瓣”）

这个病人的食道超声检查明确主动脉瓣下隔膜存在，而且是严重狭窄。病人有活动性气急，转诊给心脏外科择期手术。

第二个病人是55岁的黑人女性，既往体健，最近看了新的家庭医生，医生发现她有心脏杂音，转诊给我。由于新冠病毒，我们做了视频门诊。我查看了她的电脑病历，5年前她有过一次房颤，在医院做过食道超声电复律，之后房颤没有再发过。

我调看了食道超声动图，由于当时检查专注于排除心脏血栓，没有做全套，没有查看主动脉瓣和左室流出道。视频上不能听诊，病人表示没有任何主诉，一直做勤杂工没有问题。

我给她做个经胸心超来判断杂音的原因。病人肥胖，BMI指数36（正常18.5-24.9），心超图像不理想，血流多普勒显示跨主动脉瓣压力差很大，达到中至重度狭窄，隐约可见主动脉瓣瓣膜活动良好，是不是存在瓣上或瓣下的狭窄？需要食道超声来判断。

约了今天来医院做食道超声，结果是，主动脉瓣下隔膜以及中至重度狭窄。找到了病人心脏杂音的病因，由于病人否认气急等任何症状，目前没有手术指证，需要密切随访。

今天做完食道超声，对我带的四年级医学生说，这一个星期你看到了两个主动脉瓣下隔膜，或许之后你的整个医学职业都不会碰到下一个这样的病人了，这个学生申请的是普外科住院医。

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