怎么治疗肝(朱良春治疗肝病顽固胁痛的廉验特色)

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摘要：肝病胁痛的治疗说易亦难，本节所言肝病胁痛包括临床各种肝炎，肝纤维化、早中期肝硬化、脂肪肝、肝癌等，其表现在右侧或左右两侧的胁痛症。朱良春教授严于辨证，精于用药，临床治疗各种肝病(包括肝癌)胁痛，历年来均收廉验之效。

1、占位积聚肝胁痛、扶土抑木辅微攻

肝病积聚症，B超诊为占位，并B超显视肝内光点回声增强、增粗、血管网络不清之早中期肝硬化胁痛久治不愈者，及肝癌胁痛较剧，诸药无效者，均以补益为主，攻邪为辅之治疗大法。阴损及阳，脾气下陷者用补中益气汤灵活化裁，多取著效，此乃肝病“实脾之法”，亦取扶土抑木之意，调和肝脾、补益气血，使正气得复，胁痛自愈。虚则当补，瘀则当攻，但活血通络当以调气为先。

实脾之法非专指甘温，当有甘温、甘寒之分，两法各有所宜。

何为实脾？其临床体会一是扶土以抑木，二是降胃以开脾，胃降则脾升，脾升则胃降，此所谓枢机之运转。补中益气汤能醒脾、运脾、扶脾、乃甘温实脾益胃之法中之代表方，此方实脾益胃以升清阳，乃遵内经劳者温之，损者益之之义。因慢性肝病以正气虚为主要表现，而正虚又以脾虚或脾肾阳虚为多见，肝肾阴虚则次之，如何运用补益法治疗肝病胁痛？乃是治疗肝病正虚邪恋导之胁痛久治不愈的关键，临床所见，占位积聚胁痛(包括早中期肝硬化或合并肝血管瘤、肝癌)多中气不足，用补中益气汤补其中气，扶其脾土，抑其木横，疏其木郁，正合脾土喜甘而恶苦，喜补而恶攻，喜温而恶寒，喜通而恶滞，喜升而恶降，喜燥而恶湿之旨，此实脾升陷之法。盖陷升而枢机运转，气机升降复常；陷升而气血疏泄调节有序，不通不荣缓解，胁痛自愈；陷升而身热可解，自汗可止；陷升而形倦可苏，患者疑愁可解，肝气一舒，胁痛自愈。

朱师历年来用补中益气汤加鹿角霜、炒川栋子、生白芍、乌梅，或加独活少量，治疗占位积聚胁痛久治不愈者，多取速效，亦常用邓铁涛大师验方加减，药用人参(或西洋参)、茯苓、炒白术、炙甘草、川萆解、乌梅、炒川栋子、生白芍、生麦芽，治胁痛较剧，寒热夹杂者亦多取著效。

2、顽固胁痛补肝散、调补肝阴用古方

朱师推崇张景岳调补阴阳之旨，临床中既重补阳，又擅补阴，力求无所偏倚。

实践证明治疗无黄疸型慢性肝炎(包括乙肝、丙肝、甲肝等)以调和阴阳为治疗大法，历年来，经治各型慢肝及各型早期肝硬化，均证明慢肝的病因病机是肝之阴阳失调、失衡。盖肝体阴而用阳，一方见肝气的郁而有余，另一方则见肝阴的虚损，故必须重视调补肝阴，凡顽固胁痛用疏肝理气之法不效者，均可考虑用敛肝舒脾、补养肝阴之法。右胁为肝之所居，左胁亦为肝之经脉所布，肝郁和肝虚均可致胁久痛，因肝气偏盛，肝阴必亏，补阴以制阳之恰当用药不可不究，“肝欲酸”“夫肝之病，补用酸”，笔者临床喜用酸敛补肝之品，如乌梅、山萸肉、炒枣仁、炒山楂、桑椹子、金樱子、生白芍等。笔者喜用《血证论》中之“滑氏补肝散”(炒枣仁、熟地、白术、当归、山萸肉、怀山药、川芎、木瓜、独活、五味子)加减化裁，治疗慢肝久病，胁肋隐痛或胀、伴有头晕目眩、神疲乏力、口干便秘、纳差、失眠或多梦、腹胀腰痛、或日晡低热、面青紫、舌红、脉弦细偏数，肝功能反复异常者，均收理想疗效，

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