感冒咳嗽喉咙痛有痰吃什么药 止咳化痰药该这样用

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作者：中山大学孙逸仙纪念医院陈楚雄叶思敏

新冠病毒感染后，身体前期感染病毒时会导致呼吸道黏膜被破坏，需要一定时间修复，以咳嗽、咳痰的方式排出呼吸道分泌物和病毒。部分患者在最初发病后3内周咳嗽，称为急性咳嗽，如果3-8周持续咳嗽，称为亚急性咳嗽，如果咳嗽时间超过8周，称为慢性咳嗽。

感染后咳嗽（PIC）感染后咳嗽在亚急性咳嗽中的比例约占近40%~50%。感染后咳嗽的发生机制较为复杂,目前尚未彻底研究清楚。现有的研究结果表明呼吸道上皮损伤、气道炎症、短暂的气道高反应性、咳嗽敏感性增高、大量的黏痰分泌等可能是感染后咳嗽的诱因。

感染后咳嗽患者通常表现为刺激性干咳,或伴少许白黏痰。多呈阵发性，为冷空气、粉尘、刺激性气体、运动、烟雾等诱发或加重，表现为"感觉过敏"，但无胸闷、气短、气促的表现。感染后咳嗽为自限性疾病,通常随时间推移可以逐渐缓解，多在8周内自愈。一般的轻度咳嗽可以不用药物治疗，若出现严重咳嗽、痰多或痰咳不出的症状，且影响正常休息时，可选择止咳、化痰药物进行对症治疗。

如果是干咳无痰或少痰，可选择中枢性镇咳药福尔可定、右美沙芬、喷托维林；或外周镇咳药药如那可丁、磷酸苯丙哌林。轻中度的咳嗽可以选用镇咳药如右美沙芬、喷托维林。剧烈咳嗽引起睡眠障碍、胸痛时，可以选择苯丙哌林，此时不需要联用祛痰药。复方甘草片、可待因桔梗片镇咳力度强，但长期使用易导致依赖性，故不可长期使用，不作为推荐的首选镇咳药物。很多复方感冒药就含有止咳的成分，如药名中的“芬”指的是含有右美沙芬，注意不可重复用药。

如果痰多且不易咳出的时候，需要先使用化痰药帮助稀释和溶解痰液，以使痰液顺利咳出，常见的化痰药如溴己新、氨溴索、桉柠蒎、羧甲司坦、愈创甘油醚、乙酰半胱氨酸等。

如果嫌麻烦的朋友，可以选择一种复方止咳化痰药物，如复方甲氧那明胶囊、复方福尔可定溶液、愈美颗粒、氨溴特罗溶液、复方甘草片等，它们里面就同时包括了止咳成分和祛痰成分。

常见的复方止咳化痰药物如下表：

甲氧那明，那可丁，扑尔敏，氨茶碱

福尔可定，曲普利啶，伪麻黄碱，愈创木酚甘油醚

甘草浸膏粉、阿片粉、樟脑、八角茴香油

条件允许可进行雾化治疗，常用于雾化的药品如布地奈德、特布他林、异丙托溴铵等。

如果若患者表现为刺激性干咳，夜间为显著，且患者有过敏史/哮喘家族史，或伴随胸闷、气短，咳嗽时间较长，服用止咳化痰药物不管用。此时需警惕新冠感染诱发咳嗽变异性哮喘（CVA），建议到医院明确诊断后作相应的治疗，治疗药物包括外用激素+支气管扩张剂、白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特钠）、苏黄止咳胶囊等。

注意若出现若出现咳大量黄脓痰，需要警惕合并细菌感染。如果咳嗽严重，出现严重胸痛或胸闷憋气、合并低氧（如血氧饱和度≤93%），或持续3周以上，则建议医院就诊。

化痰药与止咳药物联用要注意什么？

中枢镇咳药如右美沙芬、福尔可定等与祛痰药联合的复方制剂很多，比如福尔可定/愈创甘油醚、右美沙芬/愈创甘油醚等；但未见有右美沙芬、福尔可定与氨溴索，乙酰半胱氨酸的复方制剂，可能与作用机制有关。中枢镇咳药对咳嗽反射有抑制作用，还可抑制呼吸道腺体分泌和纤毛运动，而氨溴索为粘液溶解剂，能降低痰液粘度，增加支气管纤毛运动，两者联用可增加稀化的痰液难以咳出，增加堵塞气道的风险。

说明书注明黏痰溶解剂类祛痰药，如氨溴索、乙酰半胱氨酸，应避免与中枢性镇咳药物（如右美沙芬、可待因）同时服用，以免稀化的痰液堵塞气道引起气急甚至窒息，发生危险。但两者联用不是绝对禁忌，某些情况下是可以用的，只是对于痰多粘稠不易咳出者则应避免使用，尤其是有呼吸道疾病的老年患者，其咳嗽排痰能力下降，易造成痰液堵塞气道，增加感染风险。因此，化痰药与中枢镇咳药是否合用应根据咳嗽的程度、痰量的多少以及患者的情况而定。

除此以外，服用止咳化痰药物，我们还需注意以下事项！1、明确为持续性的刺激性干咳无痰患者，单用非成瘾性中枢性镇咳药物（如右美沙芬）即可，不需要加用祛痰药。

2、苯丙哌林镇咳作用极强，是剧烈咳嗽时的首选药物；不宜用于痰多的患者，不推荐与祛痰药联用。

3、右美沙芬镇咳作用与可待因相仿，但长期服药无成瘾性，无呼吸抑制作用，主要用于治疗上呼吸道感染所致的急性咳嗽；痰多者慎用。

4、喷托维林适用各种无痰干咳和百日咳；痰多者可与祛痰药合用。

5、那可丁适用于阵发性咳嗽，不宜用于多痰病人。

6、氨溴索是溴己新的活性代谢产物，其主要作用和溴己新是相似的，两者不要同时使用。

总之，咳嗽是一种保护性反射活动，可将呼吸道内的黏痰和异物排出；有时它也是一些疾病的征兆，如哮喘、胃食管反流病等。咳嗽是否需要治疗，取决于咳嗽的程度，是否联用化痰药取决于是无痰干咳还是排痰性湿咳。如服药后症状无法缓解，建议还是需要到医院做个详细检查，根据医生的处方来服用药物。

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