慢性肾小球肾炎治疗，慢性肾小球肾炎

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慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，是由多种不同病因、不同病理类型组成的肾小球疾病，以蛋白尿、血尿、高血压、水肿伴缓慢进展的肾功能减退为临床特点。疾病的病理类型及病期不同，疾病表现呈多样化。大部分病情迁延，进展缓慢，部分患者病变可呈急性加重和进展，治疗较困难，预后相对较差。慢性肾炎可发生于任何年龄，以青中年为主，男性发病多于女性。

患者可有血尿、蛋白尿、水肿、高血压及肾功能损害。

1.临床表现本病的临床表现呈多样化，早期患者可无明显症状，有时伴乏力、疲倦、腰痛、食欲缺乏、水肿可有可无，多为眼睑水肿和(或)下肢可凹性水肿，一般无体腔积液。

(1)尿常规检查：常有轻、中度蛋白尿，同时伴有血尿、红细胞管型，肉眼血尿少见，多为镜下持续性血尿。

(2)血液检查：早期变化不明显，肾衰竭者可见正细胞正色素性贫血，红细胞沉降率明显加快，血浆清蛋白降低，血胆固醇轻度增高，血清补体C3正常。

(3)肾功能检查：栙内生肌酐清除率和酚磺酞排泄轻度下降，尿浓缩功能减退；栚血清尿素氮和肌酐早期基本正常，随病情加重尿素氮、肌酐逐步增高。

1.注意休息，避免过度劳累在疾病的慢性进程中非常重要，因为劳累可加重高血压、水肿和尿液异常。

2.避免高蛋白饮食慢性肾炎患者应根据肾功能减退程度决定蛋白质摄入量。肾功能正常者，蛋白质摄入量在0.8~1.0g/(kg·d)；肾功能减退者，蛋白质摄入量限制在0.6~0.8g/(kg·d)，一般提供优质蛋白如蛋、奶、瘦肉等，以免加重肾小球高滤过等所致的肾小球硬化。

3.限制食盐摄入有高血压和水肿的慢性肾炎患者应限制盐的摄入量，建议低于3.0g/d，少食盐腌制品及各种咸菜。

4.限制脂肪摄入慢性肾炎尤其有大量蛋白尿患者易出现脂质代谢紊乱，而高脂血症是促进肾病变加重的独立危险因素。因此，应限制脂肪摄入，尤其是含有大量饱和脂肪酸的肉类。

(二)药物治疗1.控制高血压高血压是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要危险因素，故积极控制高血压是十分重要的环节。

(1)利尿药：显着水钠潴留的，利尿药可作首选。若肾功能正常可加噻嗪类药物；肾功能差者(肾小球滤过率<25ml/min)，应改用襻利尿药。

常用药物：氢氯噻嗪25mg，每日3次，口服；呋塞米(速尿)20~120mg/d，口服，或布美他尼(丁尿胺)1~5mg/d，口服。

(2)ACEI和(或)ARB：卡托普利(巯甲丙脯酸，开博通)，一般剂量每次25~50mg，每日3次，口服；依那普利5~10mg，每日2次，口服；贝那普利(洛丁新)5~20mg，每日1次，口服；培哚普利(雅士达)4mg，每日1次，口服；氯沙坦(科素亚)50~100mg，每日2次，口服。

(3)钙通道阻滞剂：氨氯地平(络活喜)5~10mg，每日1~2次，口服；硝苯地平缓释片(拜新同)30~60mg，每日1次，口服；尼群地平20mg，每日1~2次，口服。

(4)球受体阻滞剂：美托洛尔25~50mg，每日1~2次，口服；阿替洛尔25~50mg，每日1~2次，口服，有肯定的降压效果，对肾素依赖性高血压有较好的疗效。

(5)毩受体阻滞剂：如哌唑嗪0.5~2.0mg，每日3次，口服；肼屈嗪(肼苯达嗪)10~20mg，每日3次，口服，具有血管扩张作用，可扩张小动脉、小静脉。

2.减少蛋白尿(1)糖皮质激素和细胞毒药物的应用：如表现为大量蛋白尿伴或不伴肾功能异常的，可考虑应用泼尼松1mg/(kg·d)，治疗过程中监测血压及肾功能变化情况，一旦肾损害加重，需酌情撤、减糖皮质激素。

(2)ACEI和(或)ARB：用于减少蛋白尿时，其使用剂量与保护肾脏的作用在一定范围内呈正相关。如加大剂量的氯沙坦，100~150mg/d，口服，可发挥较好的降低蛋白尿作用。

3.抗凝和抑制血小板聚集药物(1)抗凝药物：低分子肝素钠5000U，每日1~2次，皮下注射，其抗栓效果优于抗凝作用，半衰期比普通肝素长2~4倍，出血倾向小，生物利用度好。

(2)抗血小板聚集药：双嘧达莫(潘生丁)75~100mg，每日2~3次，口服；阿司匹林75~100mg，每日1次，口服。

4.他汀类药物普伐他汀10~20mg/d，口服；辛伐他汀5~10mg/d，口服。

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