支气管炎干咳？气管炎及咽源性咳嗽治验

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1、田某某，男，41岁，于4年前，盛夏贪凉，酒食之后，席地而卧，适逢夜雨，又兼吊扇未停，四面受寒，一梦天明，醒后身冷如冰。渐见咳嗽频作，就诊于某门诊，随以抗炎止咳为主，天天输液，越治越咳，继而服用枯梗片、可待因、罂粟壳、和敛肺止咳之剂的中药30余剂，迁延4年不愈。现喉痒如搅，痒即干咳，咳即不止，每咳则1～3小时方缓，咳甚则汗出欲脱，二便失禁。背冷如冰，大便常溏。拍胸片4次，仅肺纹理增粗，CT示：（-）。因已服中药无效，不愿再看中医，经友人之荐，抱着一试的心态来诊。患者大腹便便，肌肤肥腴，面色灰滞而黯，舌质淡胖而蓝，苔薄白根厚浊而黄（烟染），舌下静脉怒张，脉沉细。

2、处方:炙麻黄、杏仁泥、生甘草、白前、桔梗、射干、橘红、炙款冬花、炙紫菀、干姜、细辛、北五味子。并嘱其立禁烟酒，杜绝宴请。

3、10剂顽咳已制，初见成效。白日高声呼笑，基本不咳，睡前晨起，依然咳嗽，但咳轻时短。前方继服10剂。

4、三诊自述：基本痊愈。仅睡前晨起偶咳即止。好在患者尚能密切配合，严遵医嘱，壅浮渐祛，然微动则汗多，大便仍稀软（1～3次／日）。湿浊之邪已祛，敛摄之机成熟，法以脾、肺、肾三脏同治。

5、处方:党参、炒苍术、炒白术、茯苓、炙甘草、陈皮、生半夏、北五味子、诃子肉、炙粟壳、淫羊藿。10剂。

6、按：本例患者为酒食之辈，痰湿之体，复加阴寒之邪，郁闭肺窍，初诊失于宜散之机，并大量输液，其寒凝愈固，邪结愈牢，又加叠进多种束肺镇咳之剂，病邪愈加深伏，清肃之机失利，以致顽咳不止。病虽迁延四载，邪伏仍在肺卫，治之仍以宣肺开郁，温金宁嗽法。肺窍一开，伏邪外泄，清肃自得，顽咳可止。方中的干姜、细辛、五味子宜透肺窍，开合相济，有助于恢复肺气之升降宣肃功能，确为本方的增效剂。最后以补土生金，温肾束肺之剂善后。治疗久嗽顽咳，本当宜敛宜补，然邪闭太深，邪不去则咳不止，“敛”往往失败。然而在治疗后期，方可酌情用之。

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