氨溴索 氨溴索使用的八个问题

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痰是呼吸道受到外界因素刺激时,导致分泌液增加,黏稠度发生变化,形成痰液。痰液中包含了粘液、异物、病原微生物，各种炎症细胞以及坏死脱落的粘膜上皮细胞等成分。它可刺激呼吸道粘膜引起咳嗽，并会加重感染。

氨溴索可以说是临床上最为广泛的一类祛痰药物，氨溴索为溴己新的活性代谢产物，在作用机制方面有和溴己新有相似的一面，但氨溴索同时具有溴己新所没有的“独门招数”：能促进肺表面活性物质的形成，调节痰液中浆液与黏液的分泌，降低痰液黏稠度，促进纤毛运动，使痰液咳出。作用强度方面，氨溴索的祛痰作用比溴己新更强。

另外氨溴索与阿莫西林、头孢呋辛、红霉素等抗菌药物合用时，可增加这些药物在肺部的分布浓度，提高抗菌疗效。在临床中氨溴索常用于伴有黏痰难以咳出的急、慢性支气管炎，支气管哮喘等疾病的治疗，其不良反应主要为消化系统症状。

氨溴索，现在有口服的，有静脉的。如果病人的急性症状比较严重，痰液比较黏稠，我们就采用静脉注射甚至可以联合气道的雾化，这样双管齐下能够增强效果。病人如果比较轻，可以在门诊进行治疗，我们往往给他口服，这样不但降低病人的医疗成本，也可以达到应用祛痰药物改善症状的目的。

氨溴索类的药物，它可以有双重作用，一个是黏痰溶解剂，一个是痰液调节剂，它还有促进痰液排出的作用。如果是大量的泡沫样痰，那就说明他的痰液还是比较稀，我们就不一定非要用氨溴索，如果是这样的话，我们可以用促进痰液排出的药，让他增加肺活量，用力的咳嗽。

如果是大量的稀薄痰，那就说急性的渗出比较严重，适当的时候我们可以用一些抗炎药减少渗出，这样的话也会减少痰量。我们也要区别对待，如果是感染性的问题我们应该用促排剂，如果是大量的泡沫痰，是由于非感染性的因素，我们就要用以改善肺部的循环为主的药，它就可以减少泡沫痰的数量。

儿童祛痰排痰，主要是因为有一些儿童比较小，他不会咳痰，不会有效的利用气流的冲击来排痰，我们就要辅助拍背排痰，也要观察，如果确实是由于粘痰，痰液太粘稠，我们就要适当增加水分，包括气道湿化和全身液体量的补充，在这种前提下可以用适当的粘痰稀释剂，也就是氨溴索类的药物来促进他的排痰。

理论上讲静脉用药是非常确切的，雾化的话还是有相当一部分药随着我们呼出的气体呼出，所以说我们还是把它作为辅助的方式，主要还是以静脉方式为主。

雾化吸入理论上讲是合理的，可以用。我们现在有一些雾化吸入剂型是可以直接用的。我们刚才说了，还是以静脉为主，因为雾化量随着呼吸的情况有一些药物又被呼出来，所以它的疗效只能起到辅助的作用。

氨溴索是常用的临床祛痰药，现在临床用量远远大于说明书，每日往往达到几百毫克，有国外报道每日可达一千毫克，请问对此怎么看？

从理论上讲它的说明书和实际应用是滞后的。我们从氨溴索实验的结果来看这个药还是非常安全的，它的中毒剂量和治疗量的空间非常大，我们在用的过程中会出现我刚才说的特殊情况，也包括很多杂志发表的几百毫克甚至上千毫克的用量方式。这种特殊情况没有进入到正规的说明书，或者说是用药指南里，我们可以把它作为一个非常时刻的选择手段，但不能作为常规的手段来应用。

糜蛋白酶的一些情况应该是我们上世纪的七八十年代用的非常多，现在的疗效从安全度上来说，有效程度比不过氨溴索和溴己新，刚才谈到了溴己新和氨溴索，它们是属于黏痰溶解剂的同一类，这两个没有必要联合，它们的作用基本上相当，只是根据不同的地方有不同的药源，你可以从中选择，但不主张这两种药物联合应用。

我们用祛痰剂的这个情况，叫做对症处理，如果他有少量的痰比如说哮喘和COPD，他的量很少不引起他的痛苦也不造成气流堵塞，我们不一定非要解决它，我们的治疗方案是一个复杂的要考虑到各种症状，从病因治疗和症状治疗。如果痰不是很明显的话，我们不一定需要给他祛痰的药。

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