治疗黄疸的最好办法 学习肝病大家关幼波老先生黄疸证的辩证施治

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1、黄疸，是中医学中一个独立病证，现代医学视其为疾病的体征之一，但二者都是指身目发黄，小便短赤一类的疾患。

2、仲景《金匮要略》列有五疸，《诸病源候论》区分为二十八候，《圣济总录》又分为九疸，三十六黄，总之，宋代以前的方书将本病分类过于繁杂，不易掌握，直到元、明以后，分为阴黄、阳黄两大类，比较切合实际，便于临床掌握。

3、余临证五十余年，对黄疸潜心研讨，积有少许心得，今应《中医药研究杂志》之约，略陈经验，概分二节，一为疸证的辨证要点，二为疸证的施治要点，简叙如次，供考参。一、黄疸证的辨证要点

4、阳黄：本证湿多于热，热则生黄，湿得热益深，热得湿愈炽，临床辨此，首先宜分辨湿热之孰轻孰重。概分三型。

5、（一）湿重于热，脾胃症状明显，恶心呕吐，腹胀便溏，其舌苔白而厚腻，脉见滑缓，法宜利湿为主，辅以清热。

6、（二）热重于湿，多见发热，口干，心烦，苔黄腻，脉弦滑或数，法宜清热为主，佐以利湿。

7、（三）湿热并重，常见黄疸重，尿黄赤，纳少倦怠，苔黄腻而脉滑数，法宜兼顾。

8、其次，要辨湿热之部位。上中下三焦，孰轻孰重，部位明了以后，方可决定祛除湿热之途径。不过，湿热交结，先犯中州，势必枢机不利，上下不通，故阳黄一证，中州受困，常是主要表现。

9、（一）湿热偏于中上焦，症见头晕、头痛、心烦懊侬、呕吐频作。偏于热者头痛较甚，渴而思冷饮，身发热；偏于湿者头目昏眩，身重嗜卧，口干不欲饮。治宜理脾和中，芳香化浊而热湿各有侧重。

10、（二）湿热偏于中下焦，蕴结膀胱者，多见小便黄赤而频急或疼；蕴结大肠者多见粘滞或里急后重，治宜清利湿热，尤多利尿，所谓“治黄不利水，非其治也”，通利二便，为其大法。

11、（三）湿热弥漫三焦，本型不仅上、中、下三焦证候俱见，且病情严重，甚或湿热蒙闭心包，治宜清热利湿，佐以凉血解毒，清宫开窍。

12、阴黄：黄疸一证，阳黄居多，而阴黄居少，阳黄为常，而阴黄为变。两证皆本于湿，若湿从热化，湿热互结则发为阳黄；若从寒化，寒湿凝滞则发为阴黄。阴黄暗晦无泽，四肢不温，苔多薄白而滑，舌质暗淡，脉沉或缓。

13、阳黄阴黄，辨则易辨，治宜注意寒热之别，还宜留心化湿、利湿，宜异中求同，总应临证细辨。二、黄疸证的施治要点

14、黄疸证发病的主要机理是内外合邪，正邪交争，致使病症增重，故邪之进退，直接影响黄疸的发展及机体的康复。治疸之则，当知邪正，当权轻重，余临证有年，于此体会尤深，认为祛邪与扶正，其关系处理的得当与否，常是治疗成功与失败的关键。

15、正盛邪实阶段应以祛邪为重点，综合诸法，不但可以迅速退黄，而且可以避免正气损伤，此法在阳黄证治中，运用广泛。

16、正虚邪衰阶段，此时的正虚，一是素体虚弱，一是因病致虚，还有的是因过用通下、破利之剂而致。治宜扶正祛邪，令其气血充足，阴阳调和，其病易平，往往在阴黄证运用。

17、邪实正虚阶段，内侵之邪过盛，往往病情较重，如单用补虚，往往闭门留寇，反之纯用祛邪，必更伤正。“勿虚虚，勿实实”古来明训，故正气已虚，邪气虽盛，亦不可攻，盖恐邪未去而正先脱，则措手无及。宜以攻补兼施之法，圆机活法，不可拘泥。

18、黄疸之湿热，必蕴血分。病在百脉，故宜治血。余临证体会到，若加活血药，不但可以加快黄疸的消退，有利于肝脾肿大的软缩，还可以帮助肝功能的恢复和有效缓解肝区疼痛。其疸已胶凝入血，若不加活血之品，犹如隔靴搔痒，无济于事。常用赤芍、丹参、红花、坤草、藕节，多用泽兰。或凉血活血，或养血活血，或通经活血，或诸法配合，相得益彰。

19、尤其是湿热久羁或兼感疫毒患者，解毒之法，所在必需。运用本法，黄疸确宜消退。常用六法：清热解毒法、化湿解毒法、凉血解毒法、通下解毒法、利湿解毒法、酸敛解毒法。

20、湿热生痰，痰瘀胆，便使肝之血脉流通受阻。出现黄疽增重，化痰散结，便可消除凝滞之湿热，痰滞得通，则痰热得清，黄疸易消。多与行气、消食、活血、清热、燥湿诸法配合。盖脾为生痰之源，治痰治脾，实为图本之法，不可忽视。

21、阳黄：茵陈、藿香、杏仁、橘红、赤芍、泽兰、草豆蔻、草河车、川黄连、酒黄芩、六一散、车前草。

22、阴黄：茵陈、桂枝、茯苓、生芪、党参、干姜、泽兰、苍白术、泽泻、香附、当归、炮附子、车前子、赤白芍。

23、注意：临证犹临场，医者须多权衡，当损则损，当益则益，处方遣药，最贵通变，万勿执滞，总宜随证化裁。

24、另外，黄疸证的治疗，一定要注意恢复期的巩固治疗。一以清湿热复生之根源，一以养正壮机体抵抗能力。夫正气存内，邪不可干，精神内守，病安从来？虽然化验指标基本正常，但中医四诊仍有异常者，不宜过早停药，仍宜坚持治疗，缓病缓图，自登寿域。

25、今天没有划重点哈。

26、文章内容摘自《关幼波临床经验集》，人民卫生出版社出版，作者/北京中医医院。编辑/校对/小丸子她爹。版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我联系。

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