注射美容，挥之不去的阴霾

大家好，今天给各位分享注射美容的一些知识，其中也会对挥之不去的阴霾进行解释，文章篇幅可能偏长，如果能碰巧解决你现在面临的问题，别忘了关注本站，现在就马上开始吧！

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》男，28岁。以“突发右侧肢体抽搐5小时，左侧肢体活动失灵3小时”之代主诉入院(2015.3)；

》5小时前（11:30）患者行额部脂肪填充美容手术后出现右侧肢体抽搐；

发病5h和24h头颅CT

》男，19岁，突发意识不清1小时；

》1小时前在西安**医院行自身脂肪额颞部填充时突然出现意识不清，呼之不应；

》专科查体：浅昏迷，NIHSS28分，双眼向左侧凝视，右侧偏瘫，左侧肢体可见不自主活动。

面部注射及术前胸部CT

发病1.5h头颅CT

无明显早期梗死征象，左外侧裂周围脑实质内多发点状脂肪沉积。

左侧额顶叶多发条索状脂质影，左侧基底节及左侧皮层多发片状致密高密度影，考虑造影剂滞留及出血。

术后12小时行去骨瓣减压术复查CT

去骨瓣术后改变，左侧额顶叶大片状低密度影，左侧基底节及左侧皮层多发片状致密高密度影，考虑造影剂滞留及出血。

目前患者神志清楚，失语，右侧肢体肌力0级，正在康复治疗中。

》脂肪栓塞发生机制

★机械学说：脂肪组织受损后，细胞破裂释放出小滴状脂质，血管破裂，脂肪进入血循环，引起脂肪栓塞。【Edmunds】

★化学毒素学说：外伤后，机体在应激状态下，血管内高凝状态，脂肪乳糜微粒（Chylomicrons）聚集形态发生改变，微粒聚集成脂肪球，形成栓子。【Moore】

★机械学说+化学毒素学说：抽脂损伤后，一定量儿茶酚胺和肾上腺皮质类固醇作用于血清状态脂肪组织，动员组织保存脂肪，形成脂肪栓子。【Peltier】

★脂肪进入静脉后引起反常栓塞。

》医源性脂肪栓塞发生机制

》医源性脂肪栓塞好发血管

视网膜中央动脉、眼动脉、颈内动脉、颈外动脉

自体前额脂肪移植后大脑中动脉、眼动脉、视网膜血管阻塞和多枝视网膜动脉阻塞

65岁，女，经自体脂肪注射美容隆前额后突然出现右眼视力下降，左侧偏瘫。

眼底检查显示广泛的视网膜变白和多分支视网膜血管阻塞。

荧光素血管造影显示脉络膜和视网膜脉络膜充盈延迟，视网膜动静脉阻塞。

男性行脂肪注入后诉眼的光知觉下降

右眼眼底检查：视网膜的颜色正常，萎缩性黄斑斑点，棉絮斑黄斑周围视网膜小动脉，视盘萎缩（图1）。

眼底荧光素血管造影显示动静脉通过时间延迟（14秒），中心凹周围的动脉缩小和堵塞，脉络膜循环灌注缺损伴晚期泄漏（图2）。

眼相干断层扫描成像视网膜变薄，视网膜厚度减少（图3）。

横截面成像的眼相干断层扫描显示，每个内层视网膜层的边缘是难以区分，减少的厚度是最明显的内层，而外层的厚度是影响不大。此外，从限制膜线的色素上皮层和视网膜内的囊性改变的结构损伤的凹坑内看到（图4）。

》Gurd脂肪栓塞诊断标准

主要标准：急性呼吸衰竭、中枢神经系统症状、皮肤和粘膜疾病（瘀斑）。

次要标准：心动过速、发热、视网膜病变、低红细胞压积（不明原因的贫血），红细胞沉降率（ESR）增加和血小板减少症，尿中或支气管肺泡灌洗液可见脂肪颗粒。

内科治疗---酒精治疗法

1.抑制脂肪酶活性，使血中脂肪酸浓度下降。

2.酒精扩张血管，净化血液，抑制脂肪酶活性，降低游离脂肪酸浓度。

内科治疗---静脉溶栓

介入治疗---个人体会

1.容易导致整个血管充满栓塞脂肪，相对栓塞取栓效果差。

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