牙神经疼立刻止疼16秒 可能是三叉神经痛

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张女士半年前出现右侧上牙疼痛，能清晰地定位是哪颗牙齿疼痛，一天发作10余次，说话、吃东西、洗脸都会诱发疼痛。张女士到医院口腔科就诊，服用药物后疼痛不缓解，无奈之下只好拔除了牙齿。

但奇怪的是，张女士的牙痛没有消失，且毫无缓解迹象。张女士到疼痛科就诊，被诊断为三叉神经痛，经药物治疗后疼痛有所缓解。医生又为张女士施行了半月神经节球囊压迫术。术后，张女士的疼痛完全消失。

何为三叉神经痛

三叉神经痛是指在额、眼、脸颊等三叉神经分布区出现的一种反复发作性、短暂性剧烈疼痛。它是一种脑神经疾病，在我国的发病率为4.3/10万～28.9/10万。三叉神经痛多见于中老年人，尤其是50岁以上人群，女性患者多于男性；多为单侧，右侧发病多于左侧，双侧发病比较罕见。该病没有传染性和遗传性。

三叉神经是第五对脑神经。三叉神经除了管辖面部的感觉，还有管理咀嚼肌的功能。

三叉神经痛有多痛

临床上把疼痛程度分为10级，女性分娩痛通常为9.8级，而大多数三叉神经痛患者的疼痛程度可达10级（最高级别），患者往往痛到怀疑人生。因此，在民间，三叉神经痛又被称为“天下第一痛”。“天下第一痛”具有哪些临床特点？

三叉神经痛的发作具有突发性、短暂性、反复性及刻板性的特点，发病初期发作次数较少，间歇期也长，数秒、数分钟不等；随着病情发展，发作逐渐变得频繁，间歇期逐渐缩短，疼痛程度严重。

疼痛范围只限于三叉神经的一支或多支分布区。

疼痛性质呈电击样、刀割样、针刺样或烧灼样。

常有扳机点，也称“触发点”。该位置常位于上唇、鼻翼、齿龈、口角、舌的前半部、眉等处，轻触或刺激扳机点可激发疼痛发作。说话、进食、咀嚼、刷牙和洗脸等面部的随意运动或不小心触摸到扳机点，都有可能诱发疼痛。患者常因此不敢擦脸、进食，甚至连口水也不敢下咽。

为何会发生三叉神经痛

目前，三叉神经痛的具体原因尚未明确，一般可分为原发性、继发性两种。

原发性三叉神经痛是临床上最常见的类型，多见于40岁以上患者。对于发病机制，比较公认的是微血管压迫学说，是指颅内微小动脉长期压迫三叉神经出脑干处，使三叉神经根的感觉轴突发生脱髓鞘的改变，导致神经异常放电，引起电击样疼痛。继发性三叉神经痛是指继发于某些疾病的临床表现，这些疾病包括小脑脑桥角及邻近部位的肿瘤、炎症、外伤、三叉神经分支病变等。继发性三叉神经痛多见于40岁以下的患者。

在三叉神经痛患者中，有1%～5%的人发现有脑部肿瘤存在，其中以听神经瘤最为多见。

为啥三叉神经痛会痛在牙上

就像张女士一样，有相当一部分三叉神经痛患者首先表现为牙痛，这是因为牙齿的神经支配来自于三叉神经分支。因此，三叉神经痛常被误诊为牙痛，但两者其实是有区别的。

发作及持续时间

牙痛为持续性疼痛，白天痛，晚上也痛；三叉神经痛则通常为短暂性疼痛，往往白天痛，晚上不痛。

牙痛属于局部疼痛，三叉神经痛牵扯的范围比较大，并且疼痛位置不限于上下颚区。

牙痛常为胀痛，三叉神经痛则为尖锐痛，呈闪电样、针刺样、刀割样等。

三叉神经痛常常是由脸部动作诱发，如说话、洗脸、刷牙、大笑、进食、打哈欠、打喷嚏、吹冷风等。而牙痛常是牙齿接触冷、热、酸等食物而诱发。

一般止痛药对三叉神经痛无任何效果，但可以消除牙痛。三叉神经痛患者口服卡马西平有很好的治疗效果，而牙痛服用卡马西平没有任何效果。所以，患者要是有了牙痛别急着拔牙，先看看自己的症状符合不符合三叉神经痛的特点。

“痛不欲生”，不妨看疼痛科

除了牙痛，三叉神经痛还可表现为眼痛、鼻痛、额痛等脸部或者区域疼痛。不明真相的患者发病后时常奔走于口腔科、五官科、眼科等科室，容易出现误诊或漏诊。

疼痛科是一个崭新的科室，专门针对各种急慢性、难治性、不明原因的疼痛进行诊断和治疗。所以，如果您的疼痛来得蹊跷，请走进疼痛科。

文|上海交通大学医学院附属新华医院

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