牡蛎泽泻散，可以治疗肝硬化水肿的经方

大家好，今天来为大家分享牡蛎泽泻散的一些知识点，和可以治疗肝硬化水肿的经方的问题解析，大家要是都明白，那么可以忽略，如果不太清楚的话可以看看本篇文章，相信很大概率可以解决您的问题，接下来我们就一起来看看吧！

牡蛎泽泻散出自《伤寒论.辨阴阳易差后劳复病脉证并治法》第411条目：“大病差后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之”，此方主要治疗湿痰凝滞，日久瘀塞化热之水道不通者。切记此方用于治实证。水肿一般按之较硬多为实证，按之如泥多为虚，但也需和其它症状合参以辩证之。

牡蛎泽泻散组方为：牡蛎（熬），泽泻，栝楼根，蜀漆（洗，去脚），葶苈（熬），商陆根（熬），海藻（洗去咸），已上各等分。因方中有海藻，牡蛎，栝楼根软坚消痞之力强，可针对肝肿大之病理实性病变，又有葶苈子，商陆根，泽泻三者清瘀热利三焦之水，蜀漆常用常山代替，常山作用于上能吐，在下能泻，有祛痰截痰之效，几药合用标本兼治，体现其在肝硬化水肿治疗中的优势所在。相比十枣汤只峻下逐水要缓些，但也就不易伤正，又比一般利水剂疗效强，且兼顾肝实性病变，综合两者证明其在临床应用于肝硬化水肿有一定优势。

原方的用法也很有意思，上七味，异捣下筛为散，更入臼中治之，白饮和，服方寸匕。小便利，止后服，日三服。先“异捣下筛为散”要每味药单独捣碎，下筛子成细面，然后再把这些过筛的药粉倒入臼中一起捣混匀，服用时用白米汤送服，小便通利就要止后服了。这里体现了经方时时顾护脾胃和正气的理念，用药攻邪而不伤正。现代临床多用汤剂，下来我们看看现代医家如何在临床使用此经方治疗肝硬化水肿.

案例举例1，曹远礼医生用牡蛎泽泻散治疗一肝硬化腹水病史一年的中年男性患者，就诊时主诉腹胀伴小便短少1周。伴肝区疼痛，口苦口干，大便二日一解，解之不爽，时出鼻血，食后腹胀更甚。查体腹胀大，有移动性浊音，舌质红有瘀点，苔薄黄，脉弦。辩证为湿热停滞，气血瘀阻。给予牡蛎泽泻散加减，组方为：牡蛎20g，泽泻12g，商陆10g，海藻10g，天花粉15g，三棱10g，莪术10g，枳实10g，车前子10g，白茅根30g，败酱草15g，黄芩9g，茵陈10g。服三剂后，上方加炒莱菔子12g，再服5剂后，小便逐渐增多，腹胀渐消。后病人自按上方又服10余剂，小便通畅，腹胀全消。因牡蛎泽泻散攻伐之力强，后拟疏肝活血，理气健脾之剂以善后。

案例举例2，李赛美教授用牡蛎泽泻散治疗一肝硬化病史5年的老年患者，双下肢水肿反复出现，并且本次在常规利尿补充蛋白等处理后症状仍未缓解的情况下，使用经方牡蛎泽泻散加减治疗后症状明显缓解的病案，非常值得大家临床参考学习，患者现症见双下肢水肿，按之较硬，晨起为重，双下肢红肿、发热、色黑、有瘀斑，口苦，小便色黄、量少，大便粘，舌红、苔黄腻、有裂纹，脉弦滑。辩证为湿热水肿为标，脾肾阳虚为本。

李教授用方很有特色，考虑到患者症状虚实夹杂，给予攻补两方交替使用，组方一为牡蛎泽泻散合柴胡桂枝干姜汤加减：生牡蛎20g，泽泻、黄芪各30g，葶苈子、天花粉各15g，海藻、柴胡、黄芩、桂枝、干姜、防己各10g，商陆、炙甘草各6g，服5剂后，再用组方二为四逆散合理中汤加减：柴胡、枳壳、干姜各10g，白术、当归、淫羊藿各15g，赤芍、茯苓、鳖甲各20g，党参、薏苡仁、玉米须各30g，炙甘草6g，服5剂。复诊时下肢水肿明显消退。

从上述两个案例可以看出医者们谨遵牡蛎泽泻散为攻伐之剂，用时注意固护正气的经方使用要义，值得我们在临床学习。

温馨提示：中药须在临床医师辨证施治指导下服用

【1】曹远礼.经方治疗水饮4则[J].河北中医,2002.DOI:CNKI:SUN:HBZY.0.2002-09-034.

【2】刘婉文等.李赛美运用牡蛎泽泻散加减治疗水肿医案1则[J].新中医,2019(5):3.DOI:CNKI:SUN:REND.0.2019-05-021.

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