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关于白带的问题,关于阴道炎的问题,曾困扰我多年。
并不是因为我有阴道炎治不好,而是因为我“先天无阴道”,不知道白带正常是个什么体验。
什么是白带异常?
因为我不知道正常白带是个什么体验,所以只能先从异常的开始认识。
常见阴道炎的症状特征:瘙痒、疼痛、性交痛等
白带异常:黄色脓性、绿色、黄绿色、豆腐渣样、乳凝状、奶酪样、稀薄泡沫样、臭味、鱼腥味、量多等
简单点说,就是颜色不正常、气味不正常、形状不正常、症状不正常,都算不正常表现。
正常白带是怎样的?
以此类推,正常白带,不应该引起不适症状,量不多,没有难闻的气味,颜色不难看。
正常女性也会有少许阴道分泌物,表现为清凉、透明、无味,不会引起外阴、阴道刺激症状。
需要强调一点,白带未必是“白”的,很多时候,偶然有点黄,或者有点褐色,未必是白带有问题。比如,有时候可能是内分泌原因,少许陈旧性出血混合在白带里面,出现褐色、黄色分泌物。
白带从哪儿来的?
白带,教科书上也说叫“阴道分泌物”,这个说法其实是有问题的。白带并不是阴道“分泌”的,因为阴道粘膜不具备腺体,不会分泌东西。
白带,实际上是“宫颈管分泌物+阴道脱落上皮+阴道内细菌代谢产物”的混合物。
白带多,是不是一定是炎症?
从白带组成来看,白带主要是由宫颈管分泌物、细菌代谢产物构成,脱落上皮不会是主要的。因此,炎症会引起白带增多(细菌大量繁殖,产生大量代谢产物),宫颈的原因也会引起白带增多,比如宫颈柱状上皮外移,腺体面积增加,分泌物也会增多。
也就是说,有的人,只是白带多,也未必是有问题。
白带多如果不是阴道炎,通常是因为子宫、宫颈的原因引起的,比如子宫内膜下肌瘤、子宫息肉,如果脱出宫颈,落入阴道,会出现非常显著的白带增多。
关于白带常规的报告解读
白带常规报告,有好几种形式,有BV三联检查的白带常规,有看线索细胞的白带常规,还有最普通的只有三大项目的白带常规。
再简单的白带常规报告,都必然会有如下三个项目:清洁度、滴虫、霉菌。
清洁度:一开始就不是一个很严格的判断指标,它主要是根据显微镜高倍视野下所看到的画面的干净、规整程度来判断的。大致标准就是,细菌,正常应该以杆菌为主,不应该有杂菌;细胞,正常应该只有上皮细胞,不应该有白细胞、脓细胞。
上表示检验医师看白带的大致判断标准,简单点说,Ⅰ度白带,在显微镜下看起来比较“干净”,所以清洁度好;Ⅳ度白带,在显微镜下看起来比较“脏”,所以清洁度不好。
正常白带通常清洁度在Ⅰ度、Ⅱ度。
滴虫:显微镜下能看到滴虫
霉菌:显微镜下能看到真菌的芽生孢子、或假菌丝
白带常规查见滴虫、霉菌,是确诊滴虫性阴道炎和霉菌性阴道炎的重要依据。
但是需要注意的是,并不是所有滴虫性阴道炎,或者霉菌性阴道炎,都能查到滴虫或者霉菌,有时候如果症状很典型,白带常规没有查出来,可以做白带培养,同时经验性用药。
阴道内PH值正常小于4.5,通常在3.8~4.4,阴道炎时,由于菌群紊乱,产酸细菌比率下降,会出现PH值升高。
阴道内的益生菌,主要是乳酸杆菌,属于厌氧菌,能产生乳酸,维持阴道内的酸性环境,抑制其他细菌生长繁殖,对阴道的自然抵抗力有重要意义。不过能产生乳酸的细菌,并不只有乳酸杆菌,有的女性阴道内微生态系统,可能是由其他产乳酸的菌种维持的,比如有的大肠杆菌也能产生乳酸。
线索细胞,是细菌性阴道病的典型表现,是阴道脱落细胞边缘附着了颗粒状物(即厌氧菌,尤其是加德纳菌)表现为边缘模糊不清。线索细胞>20%,是诊断细菌性阴道病的依据之一。
(加德纳菌,是细菌性阴道病的主要致病菌,它是厌氧菌,但是不产生乳酸)
是诊断细菌性阴道病的重要指标之一。细菌性阴道病时,阴道内厌氧菌分泌出含胺的代谢产物,使得白带呈现氨臭味,加碱后,释放出氨气。
有的白带常规,没有线索细胞、没有胺臭试验项目,取而代之的是“BV三联检查”——过氧化氢、唾液酸苷酶、白细胞酯酶。
乳酸杆菌代谢产物,正常阴道菌群应该有的。如果患阴道炎,正常菌群比例下降,会导致它减少。
结果判读:阳性为正常,阴性为异常
加德纳杆菌、游动弯杆菌等细菌性阴道病致病菌的标志物。
结果判读:阳性为异常,说明有细菌性阴道病的致病菌入驻。
炎性细胞的标志物,提示有炎症反应。
结果判读:阳性为异常,说明有炎症反应。
BV三联检查的意义:
第一,对细菌性阴道炎有重要判断价值。
第二,对其他阴道炎,症状典型,而白带又没查出病原体时,有重要判断价值。
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