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瞳孔散大为什么没救了(双侧瞳孔大了是不是脑外伤了)

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1、今天我值班,急诊科打电话呼叫,需要紧急会诊,就遇到了这样的一个病人,病人刚来,急诊室没有做CT,双侧瞳孔散大!血压72/45mmhg,烦躁,呼吸费力,腹部膨隆,胸腹部B超见腹腔大量积液,胸腔也有积液,急诊医生说:已经加强输液,联系输血了,问我,这样严重的脑外伤,脑疝了,还有腹内脏器损伤,这人不好救啊,我跟急诊医生说:这个受伤时间不长,发现的时候已经双侧瞳孔散大了,还有呼吸困难,颅脑损伤引起的脑疝可能性很小,估计是个缺血缺氧性脑病,先积极治疗失血性休克,联系普外科准备手术止血。做完头部胸部腹部CT(做CT检查也只有几分钟)直接去手术室,后头部CT没有发现明显的脑外伤,胸部CT发现左侧胸腔积液,腹部CT发现脾破裂!

2、要知道单纯颅脑损伤不会引起休克---这话曾经听说过,现在想起仍然太经典了!

3、瞳孔检查是神经科检查的最重要指标之一,瞳孔可以直接反映颅内病变的情况,按文学派的说法:“眼睛是心灵的窗户,瞳孔是大脑的门户,那要是前窗紧闭(意识障碍),后门大开(瞳孔变大),则人心惶惶(引起重视)。”

4、瞳孔与身体各部位有着广泛的联系,它的开大和缩小受各种各样因素的影响,其变化在临床上有重要意义。瞳孔直径大于5mm时,且散大呈持续性时称瞳孔散大,瞳孔散大一侧瞳孔散大可见于动眼神经损伤,海马钩回疝或受交感神经受刺激、眼外伤、视力下降等。双侧瞳孔散大可见于中枢神经系统病变比如:中脑病变、中枢神经系统感染性疾病、脑血管病、脑肿瘤、颅脑外伤、全身性病变比如:药物中毒(如阿托品等)、脑缺氧、疼痛、恐惧等。中枢神经系统病变引起的瞳孔散大,一般是首先一侧的瞳孔散大,继而双侧瞳孔散大,因为瞳孔散大伴有昏迷一般是脑疝的标志,这个发生过程需要时间,这个时间与颅内病变发展的速度有关,而全身性病变引起瞳孔散大一般是同时发生的,本病人受伤时间不长,就双侧瞳孔散大,并且有休克低血压,呼吸困难,发生缺血缺氧性脑病的可能性大。

5、正确的判断病情对疾病的治疗有积极意义。

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