肝硬化晚期治疗？晚期肝硬化治疗深度解析

大家好，感谢邀请，今天来为大家分享一下肝硬化晚期治疗的问题，以及和晚期肝硬化治疗深度解析的一些困惑，大家要是还不太明白的话，也没有关系，因为接下来将为大家分享，希望可以帮助到大家，解决大家的问题，下面就开始吧！

1、我们所说的晚期肝硬化，是指“失代偿期肝硬化”，这一阶段病情无法逆转，而且患者普遍伴有腹水、肝性脑病、上消化道出血等并发症。所以，除了病因干预治疗，保肝和抗纤维化治疗外，此时的治疗核心在于应对各种并发症,同时防止其复发。

2、治疗一：病因治疗

3、晚期肝硬化针对病因的治疗，与早期肝硬化或慢性肝炎阶段有所不同。以我国最常见的乙肝肝硬化为例，最新的诊疗指南指出，只要乙肝五项中表面抗原阳性就需要进行抗病毒治疗。晚期酒精性肝硬化的患者必须严格戒酒，如果不能做到，预期寿命则不超过2年。自身免疫性肝硬化患者需使用免疫抑制剂，而针对晚期的患者，医生则特别谨慎，因为这类患者抵抗力低下，免疫抑制剂容易造成难以控制的严重感染。

4、对一些无法控制的病因，如“原发性胆汁性肝硬化"进展到晚期，口服熊去氧胆酸效果非常有限。大部分遗传代谢性的肝硬化如果进展至晚期,药物治疗基本无效。对于这些原因的晚期肝硬化，及时的肝移植治疗才能挽救患者的生命。

5、治疗二：保肝与抗纤维化

6、这个阶段的肝硬化患者，仍需要保肝和抗纤维化药物。常用的保肝药物有，复方甘草酸苷、多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素、腺苷蛋氨酸等;抗纤维化药物主要为各种中成药，包括安络化纤丸、扶正化瘀胶囊、复方鳖甲软肝片等,在对病因治疗的同时加用抗纤维化的中药治疗效果更佳。

7、治疗三：应对并发症

8、晚期肝硬化发生并发症的原因有两个，—是由于肝脏硬化，与肝脏相连的血管――“门静脉”的血流受阻，引起门静脉淤血，压力升高，从而引发食管胃底静脉曲张。二是由于肝脏功能减退引起的，如低蛋白血症、肝性脑病等。晚期肝硬化并发症的发生与肝硬化本身会相互加重，并发症的发生会加重肝受损的情况，肝脏受损又增加发生并发症的风险，所以治疗并发症,防止其再发，对于晚期肝硬化非常重要。

9、并发症1：腹水

10、晚期肝硬化患者,因为门静脉淤血，易发生腹水,患者要严格限制食盐摄入(推荐每天少于4~6克)

11、·已经出现腹水后,需要每日口服利尿剂，促进腹水的排出，常用的利尿剂包括:安体舒通（螺内酯)、呋塞米、氢氯噻嗪等。

12、·大量腹水的患者,会有严重的下肢水肿，明显的腹部膨隆，憋气等,需要住院治疗。医生会静脉给予利尿剂，并输注人血白蛋白治疗。如果效果不佳,医生也会尝试腹腔穿刺，抽腹水来缓解。

13、·部分顽固性腹水需要定期腹腔穿刺抽腹水，或者行经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)，以“分流”(也就是重新定向)血流，来缓解。

14、并发症2：腹腔感染

15、长期腹水得不到及时有效治疗,很容易导致肠道水肿，肠壁的屏障功能减弱，从而引肠道内细菌进入腹腔引发感染。因此，针对腹水患者，医生要控制腹水量,来预防腹腔感染。其次，发生肝性脑病或食管胃底静脉破裂出血后，也容易继发腹腔感染,这些情况下，—般会提前使用抗生素预防感染发生。

16、如果已经出现了腹腔感染,医生会给予抗生素治疗,通常是静脉输液，先经验性用药,同时进行腹水细菌培养,最后根据培养结果，调整用药。

17、并发症3：食管胃底静脉曲张破裂出血

18、这是一种非常严重的并发症,出现在肝硬化晚期，发病后死亡率较高，一旦发生需要立即急诊就诊。

19、食管胃底静脉曲张破裂出血是可以通过一定措施进行预防的。

20、·需要定期做胃镜,明确食管胃底静脉曲张程度,预测出血风险。

21、·如果胃镜发现已经有严重的食管胃底静脉曲张，医生给予药物来降低门脉高压，比如心得安、卡维地洛等,或者选择在内镜下做食管曲张静脉套扎术来预防。

22、·饮食上一定要严格避免粗糙、坚硬、脆性食物，如烙饼、干燥的红枣、牛肉干、薯片等,以免导致曲张血管破裂。

23、·在日常生活中需要注意避免增加腹腔压力的行为，如用力咳嗽、搬运重物等，当然预防便秘也很重要。

24、一旦发生食管胃底静脉曲张破裂出血,需要紧急就医。

25、并发症4：肝性脑病

26、肝性脑病主要是由于血液内"氨"过多，影响脑的功能引起的，发生肝性脑病后，医生会先处理与肝性脑病相关的出血、肠道感染等情况，同时通过口服或灌肠给药（乳果糖及拉克替醇)，来清洁、酸化肠道，减少肠道细菌的产氨并抑制氨的吸收。另外,静脉输注L-鸟氨酸-L-门冬氨酸、精氨酸、谷氨酰胺等，这些药物可以加快肝脏对氨的代谢，迅速降低血氨水平。

27、·如果患者发生过肝性脑病，就需要调整饮食结构，避免一次摄入大量高蛋白饮食(可引起大量氨的产生)。保证每日有1~3次大便,可以日常口服乳果糖、拉克替醇,这两种药物长期服用是安全的，通过清洁和酸化肠道，避免肠道吸收过多的氨。

28、·如果患者频繁发生肝性脑病,可以考虑口服抗生素对肠道内的有害细菌进行控制。目前常用药物有利福昔明，这是一种不会被肠道吸收入血的抗生素，因此，不会影响机体其他部位的菌群。

29、·最后患者家属应密切注意患者的睡眠、注意力、记忆力、反应速度的变化，发现问题及时就诊。

关于本次肝硬化晚期治疗和晚期肝硬化治疗深度解析的问题分享到这里就结束了，如果解决了您的问题，我们非常高兴。