肾盂肾炎的治疗，岳美中医案精读之二

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首先要说明一下，岳老三则医案中所说的慢性肾盂肾炎与西医学的慢性肾盂肾炎有所不同。最新版《内科学》教材中关于慢性肾盂肾炎的诊断标准为：除反复发作尿路感染外，还需要具备①肾外形凹凸不平，且双肾大小不等（彩超可查）；②静脉肾盂造影可见肾盂、肾盏变形，缩窄；③持续性肾小管功能损害（夜尿多、尿比重低，蛋白尿等）。第①、②条必须具备一条，再加第③条即可诊断。

因此，较长时间反复发作的肾盂肾炎，如果没有肾实质的损害，就不能称为慢性肾盂肾炎。这三则医案所称的“慢性肾盂肾炎”包括反复发作的尿路感染及西医所指的慢性肾盂肾炎。

虽然各种抗生素的使用已经很普遍了，但一些反复发作的尿路感染（包括膀胱炎、肾盂肾炎）的治疗效果并不理想。细读三则医案，有如下所得与思考。

1.发病特点及治则。慢性肾盂肾炎根据其临床表现可归为中医“劳淋”、“血淋”或“膏淋”范畴。常反复发作，发作时表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征及血尿，平素患者有易疲劳、面色无华、腰酸痛、夜尿频繁等虚弱之征。其治疗基本原则是清补兼施，急性期以清热利湿为主，缓解期则以调补为主。

慢性肾盂肾炎之所以能反复发作，与人体正气不足（西医谓尿道防御功能差）有密切关系，正所谓“邪之所凑，其气必虚”。抗生素只是帮助人体去杀灭敌人的援军，倘若自身能力不足，援军一退，敌人势必卷土重来！临床可见一些体质较好年轻女性，得了急性膀胱炎，只要多喝点水、注意休息，即使不治疗也能自愈。

2.常用方剂。岳老在文中提到和使用的方剂有猪苓汤、八正散、地黄汤、左归饮、内托生肌汤、济生肾气丸、当归芍药散及桂枝茯苓丸等。其中地黄汤不知所指，可考虑使用六味地黄、知柏地黄一类，与本病相适。内托生肌汤为张锡纯方，原治瘰疬疮疡破后，气血亏损不能化脓生肌。考其组成有益气养血、活血止痛之功，但张锡纯强调方中黄芪、甘草皆应生用，取其补中有宣，岳老用该方也注意到了这点，可见老先生学习之细心。

3.治疗要攻守有序，精准施治。在第三则医案的按语中，岳老详细指出了具体治疗方法。初期体强者，但以猪苓汤清热利湿祛邪即可；中期邪在正衰，清热利湿与培元固本要看邪正之比例斟酌使用，不可过用清利以伤正气；及至后期，则以济生肾气丸（汤）扶正为主，仅在发作时短暂使用猪苓汤。这一段按语，概括起来就是“敌进我打、敌退我进”的战术，对“扶正祛邪”这一治则进行了生动阐释。

4.做好善后，以防复发。一方面即使化验指标正常了，仍应服肾气丸（或同类方，如案一内托生肌散加味）3-6月，要知正气培固非一日之功。第二方面，要注意避免劳累及感冒，很多人就是在劳累的情况下发生尿路感染的。当然，适当多饮白开水，多排尿，不憋尿，也是有预防作用的。@大家健康#大家健康超能团#

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