肾结石治疗最佳方案 治疗方案为啥不一样呢

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患上肾结石，是吃药还是手术？吃药能溶掉吗？手术后，结石会不会复发？饮食需要注意什么，才能不会得肾结石？……

这些都是肾结石患者最关心的问题，其实多喝水、管住嘴，大部分肾结石都能化解，不必担心。

不过要注意的是，同样是肾结石，治疗和预防办法并不相同，下面我们一起来看看相关的知识。

A.草酸钙结石——溶石基本无效，喝水是王道

草酸钙结石是肾结石类型中最为常见的，大部分肾结石患者都属于这类。

这类结石质硬粗糙、形状不规则、桑葚状，于中性尿液中形成。

部分草酸钙结石患者有明确的病因，比如高草酸尿症、高钙尿症等，但大多数患者无明确病因。

目前尚无大规模临床试验验证的溶石药物，所以不要轻信小广告上的溶石药物。

预防这类结石最简单直接的方法就是多饮水。

饮水的建议如下：成年男性建议饮水量2500～3000毫升/天；女性及心肺肾功能正常的老年人为2000～2500毫升/天；小儿酌减，夏季或活动后适当增加饮水量；每日尿量在2000毫升以上；除白天饮水外，睡前、睡眠中起床排尿后也须饮水；矿泉水中各种成分含量合理，不会增加肾结石复发的风险。

1.草酸盐要限制摄入：一些食物中含有较多草酸盐，应少吃，包括肉类、动物内脏（如肝、心脏、肾、肠等）、甜菜、巧克力、咖啡、浓茶、芝麻酱、蛋黄、香菇、菠菜、虾皮、萝卜、芹菜、土豆、可乐以及坚果等。

2.不要大量服用维生素C：维生素C会被机体转化成草酸盐。

因此对于草酸钙结石患者而言，获取维生素C应以食物中所含的维生素C为主，最好不要服用补充维生素C的药物。

3.可适当补充维生素A及B族维生素：维生素A对维护尿路整体健康有益，例如红薯、南瓜、笋瓜、椰菜以及胡萝卜。

摄入过多会积累并产生毒性，因此也要适量。维生素B6可降低血液中草酸盐的含量，从而预防结石的形成，可以适当补充。

4.奶制品不必限量：钙离子是形成草酸钙的成分，牛奶中钙含量高，是不是不能喝了？

恰恰相反，奶制品中的钙可以在肠道中结合草酸离子后排出，可以降低尿钙水平、减少肾结石复发的风险。

5.多吃富含枸橼酸的食物：枸橼酸即柠檬酸，尿液中的枸橼酸可以抑制草酸钙结石形成，因此建议增加摄入。

很多种水果和蔬菜，尤其是柑橘属的水果中都含有较多的枸橼酸。

此外，也建议服用枸橼酸类药物，可以更加准确有效地提高尿液枸橼酸水平。

B.尿酸结石——可以溶解，预防效果好

尿酸结石是一种比较好“欺负”的结石，溶石和预防的效果都非常不错。

但普通的X光片无法检查到尿酸结石的踪影，该结石的外观光滑、黄色、呈颗粒状，在尿液中形成，最常见于高尿酸血症患者（血尿酸水平男性>420umol/l，女性>360umol/l），因此对于预防尿酸结石而言，控制血尿酸是关键。

此外，由于尿酸结石需要在酸性尿液中形成，因此可以通过碱化尿液、增加排尿等方法使尿酸结石溶解并排出。

最重要的是，患者需要严格限制高嘌呤食物的摄入，同时借助枸橼酸钾、碳酸氢钠等药物治疗。

多喝水、碱化尿液、药物治疗及饮食控制是治疗尿酸结石的四大基石，而且这四项治疗方法可合并使用。

尿酸结石患者饮食宜清淡，低脂肪。

多喝水能增加尿酸的排泄量，减少尿酸在体内堆积的情形。少吃动物内脏、海产品、豆腐、花生和菠菜等富含嘌呤类物质的食物。

碱化的尿液可促进尿酸的溶解，进一步促进尿酸的排泄。遵医嘱使用柠檬酸钾是不错的选择。

C.磷酸镁铵结石——难治疗、难预防

磷酸镁铵结石属于感染性结石，占泌尿系统结石的15%～28%。

其中女性患者占60%～80%，这与女性泌尿系感染发病率高有关。

这类结石非常难治疗，也难预防。如上文所讲，该类结石是在可产生尿素酶的病原体感染而导致的结石，主要成分包括磷酸镁铵、磷酸钙、尿酸铵等。

其致病微生物包括变形杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌以及部分支原体、霉菌（如普罗菲登菌属和肠球菌）等。

其中变形杆菌最常见，而葡萄球菌是最多见的革兰氏阳性病原菌。

这类结石是最让医生头疼的结石，因为这类患者大多同时存在感染、结石、梗阻这三方面问题，而且磷酸镁铵结石生长速度快且易形成鹿角形结石，术后复发率高，对肾功能的损害非常大。

临床上，有相当一部分患者因处理不及时而导致肾功能下降，严重者甚至出现尿毒症。

因此，在治疗这类结石需要从控制感染、解除梗阻、碎石取石、调节尿液酸碱度等多个方面联合入手。

所以，有过磷酸镁铵结石病史，并兼有尿路感染的患者需及时复查、密切随诊，尤其是女性朋友。

该类结石患者多为感染或代谢异常所致，建议化验中段尿细菌培养及药敏，先用药物控制住感染。

饮食上采用低钙、低磷饮食，避免高钙、高盐、高草酸、高动物蛋白、高动物脂肪及高糖饮食。生活要保持良好的生活作息，一定要多喝水。

D.磷酸钙结石——常为继发性，需处理原发病

此类结石多因其他疾病引发的，最常见的就是甲状旁腺功能亢进和远端肾小管酸中毒。

前者多需要手术治疗甲状旁腺疾病，后者则需要纠正全身的电解质紊乱。

如果排除这两种病因，磷酸钙结石的预防方法主要包括大量饮水以及依靠药物调节尿钙水平。

磷酸钙结石患者在饮食上除了限制钙摄取外，含磷高的食物也要限制食用，如牛奶、蛋黄、内脏、虾、葡萄干、麦片、全谷类、坚果类、巧克力、可乐、橙汁等。

多喝水，每天保持尿量在2000毫升以上，睡前及半夜应饮水，这样可以保持夜间尿液呈稀释状态，有利于减少晶体形成，进而减少结石形成。

E.胱氨酸结石——具有遗传性，易复发

胱氨酸结石是一种遗传病。

在酸性尿液中形成，质硬、光滑、黄至红棕色、蜡样、可呈鹿角形外观，和尿酸结石一样，这种结石用普通的X光片也是检查不到的。

此类结石由遗传性胱氨酸尿症导致，因此常见于儿童患者。

目前尚缺乏预防和治疗胱氨酸结石的特效药物，其治疗主要通过增加排尿、碱化尿液、手术治疗等。

和尿酸结石相类似的是，胱氨酸结石也在酸性尿液中形成，因此可通过药物治疗使其溶解，但是由于遗传性胱氨酸尿难以控制，肾结石极易复发，患者常需面临终身多次手术。

因对于遗传性缺陷尚无根治办法，故所有的治疗基本是对症的，需在饮食上多注意。

应采用低蛋氨酸饮食，比如蛋、禽、鱼、肉等。

水果、蔬菜能使尿液转为碱性，对防止胱氨酸结石较好，同时多饮水以减少胱氨酸浓度。

有关研究人员曾测出，如每人每天摄入20克蛋白质，尿胱氨酸可降低至正常人的1/3。

只是该病在儿童即有症状，如对儿童限制摄入蛋白质，会造成儿童营养不良，影响身体发育。

由于限制饮食大部分患者不接受，所以大量地、均匀地饮水是个行之有效的治疗和预防胱氨酸结石的办法。

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