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1、【原文】伤寒,服汤药,下利不止,心下痞硬,服泻心汤已。复以他药下之,利不止,医以理中与之,利益甚。理中者,理中焦,此利在下焦,赤石脂禹余粮汤主之。复不止者,当利其小便。(159)
2、【方药】赤石脂禹余粮汤方
3、赤石脂一斤(碎)太一禹余粮一斤(碎)
4、上二味,以水六升,煮取二升,去滓。分温三服。
5、【按语】本条乃御变之法,因变出方。因伤寒误下,致下利不止、心下痞硬者,宜泻心汤;致脾胃虚寒,宜理中汤;而下焦不固,滑泻不禁者,乃脾肾阳虚下元不固所致,法当涩滑固脱止利,宜赤石脂禹余粮汤主之。方以赤石脂温涩收敛,禹余粮固涩止泻,以期下焦固涩久利痊可。柯琴云:“夫大肠之不固,仍责在胃,关门之不闭,仍责在脾,土虚不能制水,仍当补土,二石皆土石之精气所结……用以治下焦之标,实以培中宫之本也。……凡下焦滑脱者,以二味为未,参汤调服最效。”此亦经验之谈也。
6、陈某,男,67岁。1966年门诊。病者年近古稀,恙患泄泻,屡进温补脾肾诸药,延缠日久,泻总不止。症见形瘦面憔,懒言短气,脉息细弱,舌淡苔白。
7、病根系久泻滑脱,治应固涩。方用赤石脂禹余粮汤合四神丸、五味异功散加减:赤石脂24克禹余粮18克肉豆蔻9克党参15克白术9克茯苓9克陈皮3克炙甘草3克巴戟天9克
8、上方服5剂显效,续服5剂,诸恙均撤。后予参苓白术散15剂,嘱隔日一剂。[《伤寒论方医案选编》]
9、二、少阴热化证
10、1、黄连阿胶汤(阴虚火旺证)
11、【原文】少阴病,得之二三日以上,心中烦,不得卧,黄连阿胶汤主之。(303)
12、【方药】黄连阿胶汤方
13、黄连四两黄芩二两芍药二两鸡子黄二枚阿胶三两(一云三挺)
14、上五味,以水六升,先煮三物,取二升,去滓,内胶烊尽,小冷,内鸡子黄,搅令相得,温服七合,日三服。
15、【按语】此乃少阴感寒入里,邪随热化的证治,法当滋阴降火。
16、少阴病得之二三日以上,由于肾阴不足,不能上济心火,心火独亢于少阴之上,致心中烦、不得卧诸证。故方用黄连阿胶汤滋阴清火,为治少阴热化之剂。方中以芩、连之苦以除热;鸡子黄、阿胶之甘以补血;芍药之酸以敛阴泄热。本方与栀子豉汤的虚烦不得卧不同,彼为余邪扰于胸膈,舌上有黄白相间之苔,治宜清透余热;此为阴虚阳盛,水枯火炎之象,治宜滋阴降火。
17、《古今名医方论》称“此少阴之泻心汤也。凡泻心必籍以芩、连。”《绛雪园古方选注》亦称:“芩、连泻心也,阿胶、鸡子黄养阴也,各举一味以名其汤者,当相须为用也。”对其方义,《医略六书》则有如下精辟论述:“芩连以直折心火,佐芍药以收敛神明,非得气血之属交合心肾,苦寒之味安能使水火升降?阴火终不归,则少阴之热不除。鸡子黄入通于心,滋离宫之火;黑驴皮入通于肾,益坎宫之精,与阿井之水相融为胶,配合作煎。是降火归原之剂,为心阴虚,心火不降之方。”
18、黄连阿胶汤以其主治“心中烦、不得眠”,而广用于失眠症,以其育阴清热之功效,而用于脑炎重症、肠伤寒出血、痢疾、暴盲、肝硬化、产后发热、肺结核出血等病。
19、据陶弘景云:此方为《汤液经法》中之小朱雀汤。为“治天行热病,心气不足,内生烦热,坐卧不安,时下利纯血如鸡鸭肝者方。”此方加人参、干姜,则为《汤液经法》中之大朱雀汤(《伤寒论》中的黄连阿胶汤合干姜黄芩黄连人参汤),“治天行热病重,下恶毒利痢,痢下纯血,日数十行,羸瘦如柴,心中不安,腹中绞痛,痛如刀刺。”
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