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载脂蛋白e 血脂异常也会导致肾病

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1、脂蛋白肾病是一种近年来新认识的肾小球疾病,由于脂蛋白在肾小球毛细血管襻中形成了栓塞而导致的肾小球肾炎,脂蛋白肾病属于在人群中散发或家族性聚集,属于遗传病的范畴,预后较差,脂蛋白肾病患者绝大多数为亚裔人群。目前研究结果显示载脂蛋白E基因(ApoE基因)突变是脂蛋白肾病的始发因素。

2、血脂大家都听说过,包括甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、脂蛋白a等,脂蛋白肾病则是由于载脂蛋白E(ApoE)异常而导致的肾病。载脂蛋白E,顾名思义,就是“携载”脂蛋白,在血管内代谢一种血脂。

3、如何确诊脂蛋白肾病?对于肾穿病理上有特征性的形态学改变——光镜下高度扩张的毛细血管襻,内含层状改变的“栓子”的肾脏病患者,首先要考虑脂蛋白肾病。若组织化学染色脂蛋白阳性,电镜下证实有脂蛋白栓塞,结合脂代谢异常(血浆ApoE升高)的实验证据,则可以确诊为脂蛋白肾病。

4、脂蛋白肾病主要累及肾脏,且以肾小球受损为主。几乎全部患者均存在不同程度蛋白尿,少数患者可同时伴有镜下血尿。尽管脂蛋白肾病患者血浆胆固醇、甘油三酯及中间密度脂蛋白升高,类似于Ⅲ型高脂血症,但常无脂质全身沉积的症状,如快速进展的动脉硬化、心梗、脑梗等,并且脂蛋白不在肾外形成栓塞,也就是说,脂蛋白肾病通常不累及其他的脏器、组织。

5、从治疗上来说,脂蛋白肾病现代医学目前尚无满意的治疗方案。对于肾炎的传统治疗方案,如糖皮质激素、免疫抑制药及抗凝药物等对脂蛋白肾病均无显著的疗效,甚至还有加重肾脏病变的可能。治疗试验表明,降脂药如普罗布考,可有效地改善高脂血症,但对减轻蛋白尿排泄的效果不肯定。血浆置换也是推荐的方法之一,研究认为此法可缓解高脂血症、蛋白尿,但疗效仍不能肯定。即使进行肾移植手术,移植肾仍可出现脂蛋白肾病的再发。从中医角度来说,目前本人还没有治疗过脂蛋白肾病,但是个人认为,脂蛋白肾病的根本原因是血浆中的血脂升高、血脂异常,血脂类似中医上的“浊气”、“湿气”,降脂中药+健脾祛湿,或许可以让脂蛋白肾友获益。

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