附件包块 附件包块是否应行超声随访

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最近的一项回顾性研究显示超声持续随访附件复杂性包块对患者无益，理由如下：

2.长期稳定的附件包块极少恶变；

3.良性病变并非恶性肿瘤的癌前病变；

4.无期限持续超声检查使患者暴露于类似于卵巢癌患者反复检查的风险中。研究人员表示，随访7个月以排除卵巢恶性肿瘤的价值是非常有限的。

但是，美国最近的一篇综述却得出不同结论。美国加利福尼亚大学的Eleanor教授等对此进行研究，结果显示超声随访附件包块风险低，成本效益高，可以提高卵巢癌的阳性预测值，协助早期诊断恶性肿瘤，文章发表在AJOG上。

目前关于卵巢癌的观点是1型卵巢癌是逐步进展的，由良性囊腺瘤进展为交界性肿瘤进一步成为浸润性上皮癌，这个过程类似于腺瘤进展为结直肠癌，子宫内膜非典型增生进展为子宫内膜样癌。

大部分卵巢癌为2型，其恶性程度高，明确诊断时多为晚期，而2%的高级别浆液性卵巢癌与浆液性交界性囊腺瘤相关。研究显示，高级别浆液性卵巢癌（2型）可由浆液性交界性肿瘤或低级别浆液性卵巢癌（1型）进展而来。Ⅰ期卵巢癌患者的5年生存率为95%，Ⅲ期为30%。囊性畸胎瘤也存在恶变风险，恶变后预后差于上皮性卵巢癌。

虽然临床症状及卵巢包块不等于患有卵巢恶性肿瘤，但调查显示有症状者的卵巢癌发病率高于人群筛选结果。对于无症状的女性而言，卵巢占位病变者的卵巢癌风险高于阴性结果者。超声检查的假阳性率约2%，但随访附件包块缩小时可以避免不必要的手术。肯塔基大学对大于50岁的女性行终身卵巢癌筛查，结果发现超声随访可减少2/3的手术。

因为复杂性囊肿或包块是乳腺超声成像报告中使用的术语，对于判断附件包块性质并无太大意义，且妇科超声医师更倾向于使用高回声占位病变描述附件包块，所以使用复杂性包块或囊肿作为检索词时导致大量病例被遗漏，低估了卵巢癌风险。

因此，限制超声随访至7月并非基于大规模调查所得出的结论，不应被推荐执行。超声随访附件包块风险低，成本效益高，可以提高卵巢癌的阳性预测值，协助早期诊断恶性肿瘤。必须进一步研究卵巢肿瘤的发展过程及其在超声影像下的形态学特征，规范使用超声报告术语以便于比较检查结果并制定诊疗指南。

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