颈部淋巴结核？颈淋巴结结核

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颈部淋巴结核俗称瘰疬。我国东汉（公元25~220年）张仲景所著作的【金匮要略】中提及的【侠瘿】，即指颈部的淋巴结核。目前仍是常见的肺外结核病，以儿童和青少年发病较多。

发病机制及感染途径

1.结核原发组合的一部分，口、咽、喉等部位结核的原发灶内的结核杆菌沿淋巴管达颈淋巴结而同时发生，多引起颈上淋巴结结核。

2.胸腔内结核病变，累及纵隔、气管淋巴结，向上蔓延至颈淋巴结，引起颈下淋巴结结核。

3.肺部结核病变由血行播散至颈部，形成限局于淋巴结内的慢性栗粒性改变，是全身结核的一个局部表现。常为双侧淋巴结肿大，很少发生干酪样坏死，虽累及范围较广，但少有粘连成团、坏死、瘘管。

4.既往被感染的小淋巴结结核病变，当遭到新的非结核性感染或免疫机能低下时引起的再燃。

颈淋巴结结核感染初期仅单纯淋巴结肿胀，质较硬，无痛，可移动。当出现淋巴结周围炎时，则出现疼痛和压痛，移动性差，界限不清，炎症蔓延至多个淋巴结，往往融合粘连成较大的硬块，液化坏死形成冷脓肿，如溃破易形成瘘管或溃疡。

淋巴结结核分为四型:干酪性结核，增殖性结核，混合型结核，无反应性结核。

临床表现及类型

(一)全身症状一般可无任何症状。较重者可出现低热、盗汗，乏力，食欲不振等慢性结核中毒症状。

(二)局部表现颈淋巴结结核以右颈和双颈上部多见，局部有肿胀感，疼痛和压痛等，按其病程发展分为四型:

1.结节型起病缓慢，一侧或双侧有1至数个淋巴结肿大，质变硬，散在而活动，无粘连，压痛或微痛。

2.浸润型有明显淋巴结周围炎，与周围组织有粘连，移动受限，自觉疼痛与压痛，可触及到高度肿大的淋巴结。

3.脓肿型肿大淋巴结中心软化。形成脓肿，即使在化疗时亦有20%可发生脓肿。伴继发感染时，局部红、肿、热、痛明显。

4.溃疡瘘管型脓肿自破或切开引流，创口经久不愈，则形成瘘管或溃疡。

1.抗结核化疗颈淋巴结结核的化疗，一般多采用9个月的方案。

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