黑附子 什么样的病必须用

各位老铁们好，相信很多人对黑附子都不是特别的了解，因此呢，今天就来为大家分享下关于黑附子以及什么样的病必须用的问题知识，还望可以帮助大家，解决大家的一些困惑，下面一起来看看吧！

唐祖宣善用经方治疗脱疽，特别擅长运用温阳方，现介绍如下，以作为大家治疗糖尿病足时的参考。

01灵活应用真武汤

真武汤有茯苓、芍药、白术、生姜、附子5味药物组成，功能温阳利水，是治疗肾阳衰微，水气内停的方剂。此方所治之脱疽乃肾阳衰微，脾湿肝郁所致。

临床辨证中常见肢端发凉麻木，跛行，疼痛，入夜尤甚，痛时内觉发凉，患肢苍白，黯红或紫红，破溃后伤口流清稀脓液，肉色不鲜，舌质淡白，脉沉细。若加干姜、黄芪、桂枝、潞党参、川牛膝，其效更佳。

某男，38岁，工人。于2006年6月20日入院治疗。

主诉：双下肢凉痛已3年，左足趾溃破已5个月。

入院症见：膝以下冰冷，剧烈疼痛，整夜不能入眠，剧疼时内觉发凉，暖之稍减，踝以下黯红，五趾紫黑，抬高患肢苍白，下垂黯紫，左大小趾溃烂已5个月，左大趾伤口3cm×2cm，小趾伤口3cm×1cm，色黯紫，无脓，足背、胫后、腘动脉搏动均消失，股动脉微弱，小腿肌肉萎缩，左腿肚33.5cm，右34.5cm。

趾甲增厚不长，汗毛脱落，皮肤枯槁。面色青黄，舌淡白多津，腰背冰凉，小便清长带白，脉细无力。体温正常，血压：90/60mmHg。

此属肾阳衰微，脾湿肝郁，治以温肾阳，燥脾湿，疏肝木，方以真武汤加味。

炮附片、茯苓、黄芪、党参各、白术、桂枝、白芍、干姜、甘草、川牛膝。

上方加减服用，每日1剂，服药91剂后患者能步行2500m，且无跛行感，温度、颜色基本恢复正常，趾甲汗毛开始生长，足背动脉微能触及，腘动脉恢复良好，但胫后动脉仍无。左腿肚35.8cm，右腿肚36cm，伤口愈合，经追访12年未复发。

按语：仲景对真武汤的运用，既原则，又灵活，为后世的方剂运用树立了典范。临床运用时应不受病种的限制，只要有真武汤的适应证，就以证为主大胆运用，如中医的疔毒和西医的炎性病变，不必拘泥于疔用清热，炎用寒凉的治疗法则。

今从其表现，辨证属肾寒水泛，以真武汤治疗，收到较好的疗效。

唐祖宣认为必须掌握真武汤的功能去针对性地辨病治疗，例如案中所举，运用真武汤强心通脉，服药后由于循环好转，促进炎症的吸收，缺血症状改善，所以真武汤的临床运用也要辨证、辨病有机地结合，才能扩大运用范围。

02举一反三巧用麻黄附子细辛汤

麻黄附子细辛汤由麻黄、附子、细辛3味药物组成，发散寒湿，温通经脉，是治疗肾阳不足，寒袭脉络的方剂，此方所治之脱疽乃阳虚寒盛，水不化气，表寒湿阻所致。

临床中常见手足冰冷，疼痛麻木，皮温低，脉沉细，常伴发热恶寒，身困乏力，面白唇淡，舌淡苔白。

某男，29岁。2012年7月6日来诊。

主诉：左手疼痛麻木1年，加重15天。

入院症见：面白唇淡，表情痛苦，左手冰冷，色呈苍白，疼痛麻木，入夜加重，舌淡苔白，右脉沉迟无力。皮温计测试，左手温度比右手相差2.5℃。

此属肾阳不足，寒袭脉络。治宜发散寒湿，温通经脉。

服药后即感左上肢发热，汗出，温度升高，后，温度正常，双手相等，色变红润，疼痛消失，临床治愈。

按语：麻黄附子细辛汤为温阳发表之峻剂，由于仲景论述简要，加之药物峻猛，局限了运用范围，唐祖宣细审仲景冠“少阴病”三字的意义，临床中从方证病机和药物的协同分析予以推敲，扩大了此方的运用范围。

三药均为峻烈之品，有“有汗不得用麻黄”之说，“细辛不过钱”之论，细审仲景之论，“汗出而喘，无大热者”用“麻杏石甘汤”治疗，实乃有汗用麻黄之例，此说不能为据，要以临证病机为主。

唐祖宣在临床中观察，少用有温经散寒之功，多则有下通肾气，内化寒饮之效，入煎剂内从没出现过中毒的表现。

虽大剂用麻黄，仅为微汗出，对于四肢病变，则有通其经，温四肢，直达病所之功。

要想提高疗效，尚需注意药物的煎服法，论中云，“以水一斗先煮麻黄，减三升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。”仲景谓之去上沫者，乃谓其所浮之沫发散过烈。

唐祖宣在总结50余年经验时说：“盖麻黄之性，全在初煎之沫上，若去其沫则效用减矣。”

唐祖宣在临床中常嘱患者三药合煎，不去其沫，三煎合于一起，多次频服，其疗效更佳，这些都是难得的经验之谈。

附子汤由炮附子、芍药、茯苓、白术、人参5味药物组成，温阳益气，健脾祛湿，确为治疗虚寒阳微、脉络凝滞的常用方剂。此方所治之脱疽乃寒凝气滞，经络不通所致。

临床辨证中常见手足发凉，麻木疼痛，色呈苍白，潮红或青紫，恶寒身重，舌淡，苔白多津，脉沉细等症。

唐祖宣常以此方加减治疗周围血管疾病，如血栓闭塞性脉管炎、动脉栓塞、雷诺现象、冻疮见手足寒冷和脉沉之症。

在治疗雷诺现象时加水蛭、桃仁、红花等通经活血药物；年老、体弱者酌加当归、黄芪；肢寒甚加细辛、桂枝。

某男，69岁。2005年2月2日入院。

主诉：双下肢疼痛发凉1年半，左大趾溃烂2个月。

入院症见：面色青黑，表情痛苦，剧痛难忍，入夜加重，心悸气喘，下肢冰冷，色呈黯黑，双足背、胫后、腘动脉搏动均消失，股动脉搏动减弱，左足大趾伤口腐烂，流清稀脓液。舌淡苔白多津，脉沉迟无力，脉率60次/分。

证属脱疽，为寒凝气滞，经络不通所致，治宜温阳益气，活瘀通络。

方用：炮附子、潞党参、茯苓、黄芪，白芍、桂枝，白术，细辛。

服药3剂，疼痛减轻，夜能入睡3~5小时。上方加当归，服20剂后，伤口缩小，双脚黑色渐退。继服32剂，伤口愈合，剧痛消失，腘动脉已能触及。

按语：方中附子为温阳峻品，用以为君，临床体会，实能破阴回阳，除湿镇痛；心火不足，肾水克伐，附子可建温阳散水之功；土不制水，水气泛滥，附子则可蒸汽化水，温中补土。

附子虽为辛热有毒之品，以炮附子其毒已去矣。

掌握药物的煎服法，是提高疗效的关键，本方附子用量较大，需先煎半小时，再纳诸药，三煎兑于一起，浓煎频服，则无中毒之忧。

西医学的血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞症和糖尿病足等，均可灵活参照上述三方治疗。

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