pilon骨折？pilon骨折的术后康复指南

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1、我们小腿的胫骨下端有一种典型的骨折，叫pilon骨折。常常发生在车祸，高处坠落，剧烈运动当中。这种骨折最大的特点就是破坏了踝关节的结构完整。那么，对于这种典型的骨折我们术后该如何康复呢？那就跟着康复师学起来吧。

2、这种骨折大部分呈粉碎性，而且延伸到了踝关节，破坏了踝关节的结构完整。在踝关节的关节面上有一层软骨，这种骨折无疑会伤害到这层关节面软骨。而软骨又是没有修复愈合能力的，所以，后期就会发生创伤性的关节炎。从临床经验来看，这种骨折发生创伤性关节炎概率非常高。无非是一个迟与早的问题。患者康复做的越好，力量功能形成足够的保护，发生的概率越小，时间越往后，发生后的症状越小。如果康复做的不好，力量功能差，行不成足够保护，姿势体态异常，重心力线改变，也会增加创伤性关节炎发生的速度症状。

3、这种手术往往需要进行手术内固定，使用钢板，螺钉等等。因为是粉碎性骨折，所以，即使做了内固定，术后为了安全起见，还会在用石膏，夹板或者支具再辅助固定2～3周。

4、术后第一阶段的重点是放在消肿，活动度练*，力量练*。根据骨痂形成的规律，我们把骨痂形成之前的这段时间划分为第一阶段，这个阶段大概6～8周。当然，骨折越严重，这个周期越长，重点是要看复查情况，根据骨痂形成情况决定是否进入第二阶段康复。在骨痂未形成之前，不能进行负重，但不能负重不代表不能做康复。第一阶段有第一阶段的康复任务。

5、术后早期下肢小腿或者脚踝处会有明显的肿胀。肿胀长期滞留会形成新的粘连，疤痕增生肥厚。所以，早期的消肿非常关键。可以采用抬高肢体高于心脏，冰敷，肌贴引流，外敷芒硝吸水，另外就是整体的活动，因为是脚踝处的的骨折，所以，之前大家熟悉的踝泵练*肯定是做不了了，但踝泵原理无非就是通过肌肉收缩舒张来促进泵血消肿。踝泵做不了，我们还有更好的方法就是整体活动。也就是你没有受伤的腿，上半身等等想怎么动怎么动，多去活动，这样才能促进整体血液和淋巴循环，帮助消肿，还可以避免形成血栓和避免钙质流失。

6、这个是康复的重点，难点，活动度的解决除了要配合上面的消肿，避免形成肿胀再次发生粘连。还要保持周围组织的弹性，增加关节的活动。因为我们做的是内固定，所以，术后早期可以开展踝关节的被动活动，助力活动，主动活动。前两三周如果有外固定支具，可以在活动时取下支具，训练后戴上。活动的强度以轻度的疼痛为准，且这种疼痛不适能够在训练后的两个小时以内小时，就是合理安全的活动量。为了增加脚踝灵活性，术后3～4周具备一定稳定后，可以采用足滚水瓶来增加踝关节灵活性。也可以脚踝处套一根绳子被动拉动你的脚踝进行活动。

7、早期的力量练*以静力性力量为主，可以进行四个方向的直腿抬高，小腿的各方向抗阻练*。这个阶段力量练*不是重点，以肌肉略微酸胀为度，增加基础力量代谢。

8、这个阶段大概在术后6～8周以后，或者严格来讲，应该在确定骨痂形成后。患者就应该开始循序渐进的负重。这个阶段我们还需要继续增加踝关节的角度，而且因为可以开始负重了，所以，患者可以开始适当的利用踩斜板压脚，增加背伸角度。负重方面，可以找个体重称来帮助感受力的大小。从四分之一开始，过度到三分之一，二分之一，三分之二，五分之四的体重。这个过程从脚尖着地过度到全脚掌着地，大概需要一个半月的时间来去完成全部负重。

9、这个阶段骨折进入骨折塑形期，骨痂已经明显形成，可以开始基本的上下楼梯，日常活动。这个阶段大概在术后的3～4个月以后。但要想恢复低强度的慢跑，骑车运动一般在半年以后。而恢复高强度的跑跳，比如打篮球，羽毛球，踢足球等等，就需要在术后一年以后再考虑。应该骨折部位的强度要想恢复到以前正常的骨质强度，需要一年左右的积累沉积。

10、pilon骨折是下肢骨折的代表性案例，虽然很常见，但人们对它却很陌生，对于术后的康复更是不在意，最终往往耽误了最佳康复周期，形成一系列的功能障碍和并发症，严重影响患者的生活质量。科学的康复是为了避免形成功能障碍，而不是形成功能障碍了再去做康复。

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