产后黄褐斑？产后黄褐斑的治疗

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1、一个产后黄褐斑的患者，符合温经汤的应用指征，服用7天脸色无变化，持续服用42天，黄褐斑基本消失，与之前判若两人。

2、殷某，女，37岁，河北省河间市景和小学老师。2012年7月21日初诊。

3、患者体形矮小，偏瘦。10年前生完孩子后，脸上突然出现多块大小不等的黑斑，分布在额头、两侧脸颊，日晒后加重；面色晦暗，头发干枯发黄、易落，乏力倦怠，口唇干燥，手脚干枯皲裂，胃脘胀满，小腹喜暖畏寒，手足不温，月经量少，色淡，腰膝酸痛，舌质淡，脉细数。处方：

4、吴茱萸10g，当归10g，川芎10g，白芍10g，阿胶10g，*参10g，桂枝10g，丹皮10g，麦冬10g，半夏10g，生姜3片，大枣5个，甘草6g。7剂，水煎服。

5、服用上方后自觉有力，但黄褐斑无变化。是药不对症，还是用药时间太短？仔细思考辨证应该无误，方药也属对证，既然有的放矢，岂能举棋不定，守方再服。

6、21剂药后，面部斑块变浅，面色红润有光泽，月经量多。前方再进21剂。

7、复诊：已与之前判若两人，黄褐斑基本消失，面色光滑，全身湿润，精力充沛，女子韵味尤浓，余症皆无。

8、临证心得：黄褐斑又名妊娠斑、肝斑，为颜面局限性淡褐色沉斑。本病与中医“面尘”“黧黑斑”相类似，好发于女性，特别是妊娠期、产后和口服避孕药的妇女。中医治疗此病或疏肝健脾益肾，或活血化瘀通络，此患者笔者为何选用经方温经汤呢？

9、温经汤是《金匮要略》里治疗少腹有寒、久不孕者的方剂。黄师发现此方的运用适合于下列体质：体形中等或消瘦；皮肤干枯、发黄、发暗，缺乏光泽，或潮红或暗红；口唇干燥、干瘪而不红润，或疼痛，或有热感；毛发脱落、干枯、发黄，易于折断；小腹拘急或疼痛；手掌、脚掌干燥，摩擦后沙沙作响，容易有裂口和毛刺；小腿粗糙干燥；月经周期紊乱或闭经，阴道干涩或瘙痒，白带少，性欲低下，容易疲劳和腰腿酸软；身体有发热感，容易失眠，烦躁。

10、根据黄师所提出的温经汤体质，笔者发现此例患者体质较为典型，故在初次服用药物无效的情况下，还是坚持了守方，结果疗效凸显。笔者体会：体质调理，坚持守方也是疗效的关键！

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