休克抢救流程(过敏性休克抢救流程来了)

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来源/基层医师公社

特约撰稿人/李针洪

学会正确抢救过敏性休克患者，两大细节千万不要忽略！

在基层行医中，最害怕的莫过于过敏性休克。二十年行医生涯中，笔者踫到过几例，幸而抢救及时，未出大问题。

下面笔者将近期发生在自己身上及身边朋友的案例进行分享，大家可以一起来探讨。

过敏性休克案例一：生理盐水100ml+地米塞松10mg静滴

几日前，一男，55岁，由其儿子背来就诊。患者被黄蜂蛰伤两处，患处稍红肿，现神清，四肢发软，汗出不止，皮肤末见荨麻疹，测血压90/60mmhg，嘱其平卧。给予生理盐水100ml+地米塞松10mg静滴，此时患者开始出现胸闷症状，表情痛苦，但神智还是比较清楚。

因担心其喉头水肿，基层医疗机构根本无法处理，笔者便让患者的儿子开车前往上级医院做进一步抢救。

在患者儿子出去开车时，患者突然双目充血，颜面潮红，喉中连吼几声，全身大汗淋漓，双手抓向喉间，迅速双目直视，呼之不应。笔者连忙叫来我的妻子(也是医生)过来帮忙，马上给予患者地米塞松10mg静推，另肾上腺素1mg肌注。

患者此时四肢抽搐，口角有血性泡沫，其儿子帮忙按住，笔者连忙一直大力按人中，一两分钟后，患者才长吸一声，四肢放软。再按其脉搏，开始跳动，神智也开始转清，测血压80/50mmhg。后来，笔者开好处方，交给患者家属，让他们赶紧转到县医院进一步观察，以防双相过敏。

过敏性休克案例二：头孢拉定+复方甘草片+维生素B6

近期，笔者一朋友在行医时也遇到了一个过敏性休克的患者。患者咳嗽，前来拿药，当时问其未有药物过敏，且近日无饮酒的情况，便给予头孢拉定，复方甘草片，维生素B6治疗。

患者回家不久自觉不适，便和妻子来到诊所，笔者朋友见其神清，双眼睑，嘴唇红肿，胸前有红点，诊断为药物过敏。

立马给予输液生理盐水100ml，另地米塞松5mg静推。在此期间，患者仍不适，在椅子上坐不住，瘫倒在地，神智不清，立马又进行肾上腺素1mg肌注，并拨打120。

120到后，又输了一瓶葡萄糖酸钙，肌注一针非那根，此时患者神智稍转清，后收入院观察两日。

过敏性休克，抢救流程如下，相信大家都比较熟悉。

但在抢救中的一些细节，不能忽略：

首先，拨打120，写好处方，记录好抢救流程，做好门诊日记。

其次，在过敏性休克的前十分钟上抢救用药是黄金时刻。我们在对待这一类的疾病，常规都是先上地米塞松，建立输液通道，再则非那根抗过敏治疗。

以上两例病例有两点仍需注意并改进：

未及时认识到过敏严重性，没有第一时间诊断为急性严重过敏反应没有意识到过敏性休克发生，就会耽误宝贵的抢救时间，有以下症状可立即诊断或预判：

急性起病，明显可疑过敏原，皮疹(颜面潮红)、双目充血，呼吸困难，濒死感（可疑喉头水肿）、大汗淋漓，四肢冰凉、意识改变。

2.未及时、正确地使用肾上腺素

①正确的时机：抗过敏、糖皮质激素等药物，虽可以改善呼吸、严重和水肿等，但也仅仅是缓解患者的不适（只是辅助治疗），不能消除严重过敏反应的潜在风险。过敏反应的严重后果就是休克，我们要阻断首选是肾上腺素，而不是激素；其次，在需要使用激素辅助治疗时，激素首选氢化可的松或甲泼尼龙，而不是地塞米松(起效慢，半衰期长，对内分泌轴影响大)；最后，激素应该是在使用肾上腺素、扩容等措施之后。

②注射途径：应在诊断急性严重过敏反应的第一时间，紧急在大腿前外侧肌群肌肉注射。注意肌肉注射不选肱三头肌、臀部肌肉，也不选用皮下注射。

静脉注射往往需要稀释，且对循环系统影响较大，可以选择肌注，原液（1:1000），无需配置，能及时使用，且对循环系统影响较小。肾上腺素的成人用药剂量是0.5-1mg，儿童的用量是0.01mg/kg，30分钟后无效可重复给药。

牢记！最新抢救过敏性休克流程

因此，笔者认为现在最新抢救过敏性休克流程应该是：

②平卧位，去枕，头低脚高位，增多回心血流量。

③一旦发现有休克先兆，或已休克，立马大腿外侧肌肉注射肾上腺素0.5-1mg(小儿0.01mg/kg)。

④生理盐水250ML、氢化可的松200mg静脉滴注、非那根25mg肌肉注射

⑤酌情选用葡萄糖酸钙10ml\\奥美拉唑静脉滴注

⑥写好处方，详细记录好抢救过程，存档备用。

最后，愿天下医者，健康平安，医帆风顺！

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