冠心病介入治疗 冠心病的介入治疗详解

各位老铁们好，相信很多人对冠心病介入治疗都不是特别的了解，因此呢，今天就来为大家分享下关于冠心病介入治疗以及冠心病的介入治疗详解的问题知识，还望可以帮助大家，解决大家的一些困惑，下面一起来看看吧！

20世纪40—50年代发展的心导管术和60年代发展的冠状动脉造影术在随后几十年间没有重大变化，但对于操作设备改进了不少。例如，精制了导管和导引钢丝，造影剂质量提高且不断推出更新、更安全的造影剂，造影设备分辨率提高，暴露射线时间缩短，引入了计算机放射影像处理技术。

冠状动脉造影术应用范围及其广泛，适应症有13条：

1.疑有或已知患有冠状动脉粥样硬化性心脏病伴不稳定的、新近发生的或进行性加重的心绞痛者。

2.疑有或已知患有冠状动脉粥样硬化性心脏病药物治疗效果不好的心绞痛者。

3.心肌梗死并发室间隔穿孔、急性二尖瓣关闭不全、顽固性心律失常或不能缓解的复发性胸痛。

5.心脏瓣膜病或先天性心脏病准备手术矫正者。

6.持续性室性心动过速或无明确心肌梗死的心脏骤停复苏者。

7.心肌梗死后，尤其是较年轻的病人，特别是分级运动试验或其他检查有心肌缺血证据者。

8.冠状动脉旁路移植术或球囊成形术后反复发作的、不能控制的心绞痛。

9.没有症状而运动试验结果强烈提示心肌缺血，尤其是放射性核素检查结果也阳性者。

10.不明原因的反复胸痛没能确诊但又不能排除冠状动脉粥样硬化性心脏病者，尤其是有冠状动脉粥样硬化性心脏病危险因素者。

11.其他情况如有主动脉夹层或疑有心包缩窄者。

12.病人无症状但怀疑有冠状动脉粥样硬化性心脏病，而准确诊断对就业（如飞行员）或保险非常重要者。

13.心脏移植后，可能很快发生严重的无症状性冠状动脉粥样硬化者。

冠状动脉造影术是探查冠状动脉的火眼金睛。它的出现，大大地拓展了冠心病患者的生存空间。

1969年，Dotter首先报道了在人体外周动脉置入支架治疗动脉狭窄性病变的经验，他发现经过球囊扩张后，在外周动脉病变部位置入支架能有效预防或减轻术后近远期再狭窄率。

随着PTCA适应证的不断扩大和治疗病例的积累，球囊扩张支架应运而生。它是由弹性记忆合金制作的金属支架被预先压缩在折叠好的球囊导管上，放置时先通过指引导管和导丝引导球囊预装支架到达病变部位并完成准确定位，然后充分充盈球囊，使支架扩张并支撑住病变管腔。这种支架的优点是支撑力较强、操作简单、支架到位率高、脱位率低、定位准确。

冠状动脉内支架置入术，其适应症有11条：

1.直径较大的血管的局灶性狭窄病变。一般认为，对于直径大于3mm的血管置入支架能明显降低再狭窄率，但对于直径小于3mm的血管置入支架再狭窄率较高。

2.急性血管闭塞或接近闭塞的病变（如严重夹层、血栓）。

4.左主干和主要冠状动脉开口部狭窄病变。

5.直径较大的血管再狭窄病变，尤其是经球囊扩张或旋切、旋磨治疗后的再狭窄。

6.直径较大的血管支架后再狭窄。

7.严重影响心脏功能的重要血管狭窄病变，如前降支或优势右冠近端病变。

8.球囊成形术后明显弹性回缩或残留狭窄的病变。

9.急性心肌梗死的罪犯血管病变。

10.旋切、旋磨治疗后仍残留狭窄的病变。

11.操作者认为需要置入支架处理的其他情况。

冠状动脉内支架置入术具有化腐朽为神奇的功力，是20世纪心血管病治疗的里程碑。

冠状动脉介入治疗还极大地改善了顽固性心绞痛患者的预后。顽固性心绞痛患者心绞痛症状非常顽固，一动就痛，严重时不动也痛，痛不欲生。如果该类患者做冠状动脉造影，会发现有的冠状动脉已经完全闭塞了，大片的没有血液灌注的心肌正在嗷嗷待哺，心肌频频发出警告。在介入治疗发明之前医生见到此类病人，除了积极药物治疗以外，搭桥也找不到“桥头堡血管”，剩下的只有同情。

冠状动脉介入治疗的出现解决了这一难题，通过介入医生的灵巧双手，摸索通过闭塞的血管，充起支架恢复血流，心绞痛戛然而止。但因为是盲走，所以危机重重；此外，慢性闭塞往往意味着病变已久，常常钙化严重，导丝从正面无法通过，强行通过有冠状动脉破裂的危险，只能通过侧枝循环：这是由于冠状动脉的侧支循环血管在正常时非常微小，肉眼不能发现。

但是，如果冠状动脉血管闭塞的时间足够长，长到供血好的动脉前来支援——侧枝循环开放，这也是机体的代偿“搭桥”，通过侧枝“血管桥”挽救心肌。我们也是通过侧枝循环细小的通道，“绕”到闭塞的“对面”逆向通过闭塞段，达到治疗目的。正面攻不下背面攻，需要非常娴熟地介入治疗高手才能完成。

冠心病冠状动脉血管病变严重到需要血运重建的同时，无论医生还是患者立即面临着对于具体到每一位患者植入支架或外科搭桥手术哪一种术式更加有利的问题。虽然支架和搭桥都有各自不同的适应症。但是，每一个患者自身的具体综合病情并不都是“非白即黑”，有大量的患者处于“非白即黑”的灰色区域——即亦可支架亦可搭桥。

目前，冠脉病变在临床上采用的是Syntax评分系统来评价病变严重程度。规定一般Syntax＜22分时进行支架手术，Syntax＞33分时进行搭桥手术；也就是病变越简单支架效果越好，病变越复杂搭桥效果越好。但它遗留了22—33分期间治疗选择的灰色区域。

在此，我建议要看你就诊医院的心内科和胸外科的手术水平：如果是心内科支架介入的水平很高就选择支架手术；反之，如果是胸外科搭桥的手术很高就选择搭桥手术。

如果心内科和胸外科的手术水平不分伯仲都很高，就要反观自身情况：如果你的年龄比较大，搭桥因为是一个开胸手术创伤比较大，支架就比较稳妥；如果你有胃或十二指肠溃疡病史，因为支架手术术后要口服两种抗血小板药物至少一年以上容易导致上消化道出血，搭桥成为第一选择。

如果你的冠状动脉病变情况更为复杂：有一些病变适合植入支架，而另一些病变适合搭桥，可以进行杂交手术：心内科植入支架胸外科旁路搭桥同步进行。

有时对于冠心病患者而言，支架或搭桥的确是一个两难的选择。记住上述原则，大方向一般不会错。

好了，关于冠心病介入治疗和冠心病的介入治疗详解的问题到这里结束啦，希望可以解决您的问题哈！