双磷酸盐，双膦酸盐补骨又降糖

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1、但该类药物副作用多，禁忌人群也多，需遵医嘱谨慎服用

2、陆军军医大学陆军特色医学中心药剂科主任刘耀

3、《国际骨质疏松》杂志前段时间发表了一项荟萃分析显示，双膦酸盐在治疗骨质疏松的同时，还可预防糖尿病的发生，可谓一箭双雕。

4、双膦酸盐是用于治疗各类骨相关疾病及钙代谢性疾病的常见药物，能特异性地与骨质中的羟基磷灰石结合，抑制破骨细胞活性，从而抑制骨质吸收，对骨质疏松症、变形性骨炎及恶性肿瘤骨转移引起的高钙血症和骨痛症等均有效果。

5、骨质疏松症是代谢性骨病，在全球老龄化人口不断增加的当下，该病给医疗保障系统和社会带来巨大负担。糖尿病是老年人的另一种主要疾病，既往研究表明，血糖控制不佳可能导致骨折风险更高，特别是本身就容易骨折的骨质疏松患者。所以，骨质疏松患者如何预防糖尿病和控制血糖，是极具前景的临床问题。研究结果显示，服用双膦酸盐者发生糖尿病的风险比不服用者低，临床医生在为骨质疏松患者选择治疗策略时，尤其是糖尿病高风险的患者，可以考虑双膦酸盐的上述独特优势。

6、不过，我们也要注意到双膦酸盐的副作用和禁忌。双膦酸盐类药物包括唑来膦酸、阿仑膦酸钠、奈立膦酸钠、奥帕膦酸钠等。其中，唑来膦酸的副作用包括胸痛、乏力、腿浮肿等全身表现，以及恶心呕吐、腹痛腹泻、厌食、便秘等副作用，还会出现低钾血症、低镁血症、低血压、贫血、关节疼痛、肌肉疼痛、骨痛、失眠、嗜睡、头痛，以及呼吸困难、咳嗽、胸腔积液等。

7、阿仑膦酸钠会导致消化不良、恶心、便秘、腹痛等副作用；部分患者不遵医嘱用药，可能会出现食道溃疡、血钙降低、白细胞升高等。双膦酸盐的副作用需要在明确药物类型后才能判断，建议患者在医生指导下选择药物，不能擅自用药。

8、双膦酸盐类药物的禁忌人群主要包括：对双膦酸盐有过敏反应者；有食道功能障碍，如食道蠕动功能障碍或严重食道炎，甚至包括胃炎、胃及十二指肠溃疡的患者；同时进行癌症放疗、化疗，或大剂量应用皮质激素类药物治疗的患者；低血钙、低维生素D血液浓度的患者。服用双膦酸盐后可能导致肾脏功能病变，肾衰患者须慎用。

9、服用双膦酸盐期间，如果同时服用钙补充剂、抗酸药物和其他口服药物，可能会干扰药物吸收，因此需要间隔一段时间分开服用；服用药物期间需谨遵医嘱，不可擅自增减药量以及停药。（李晨、朱广平整理）

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