吸入性麻醉药(常用吸入麻醉药)

大家好，关于吸入性麻醉药很多朋友都还不太明白，今天小编就来为大家分享关于常用吸入麻醉药的知识，希望对各位有所帮助！

吸入麻醉药包括氟烷、异氟烷、七氟烷、地氟烷和氧化亚氮等，目前临床上应用的主要是七氟烷、异氟烷和地氟烷，氧化亚氮应用渐少。

临床常用吸入麻醉药的理化特性见表1。

表1常用吸入麻醉药的理化特性

最低肺泡有效浓度

合理和精准应用吸入麻醉药应对最低肺泡有效浓度（minimumalveolarconcentration，MAC）有深入了解，尤其是心脏病患者施行心脏或非心脏手术麻醉。MAC是指在一个大气压下，使50%的人（或动物）在受到伤害性刺激时不发生体动的肺泡气中吸入麻醉药的浓度。MAC相当于药理学中反映量-效曲线的ED50，如果同时使用两种吸入麻醉药如七氟烷和氧化亚氮（笑气，N2O）时，还能以相加的形式来计算，如两种麻醉药的MAC均为0.5时，可以认为它们的总MAC为1.0MAC。定义中的伤害性刺激是指外科手术切皮。常用吸入麻醉药的MAC（30～60岁）见表2。

表2常用吸入麻醉药的MAC（%，30～60岁）

常用吸入麻醉药

1.七氟烷（sevoflurane）是目前应用最广的吸入全麻药。

药理作用：七氟烷血/气分配系数（0.63）低于氟烷、恩氟烷、异氟烷这三种含氟吸入麻醉药，故麻醉诱导和苏醒都迅速，但其麻醉效能较前三者为弱，其MAC（1.71%～2.05%）高于上述三药。七氟烷对脑血管和颅内压的作用与异氟烷相似。其增强肌松药的作用较异氟烷为强。七氟烷对呼吸道无刺激性，不增加呼吸道分泌物，也有松弛支气管平滑肌作用。对呼吸的抑制作用强于氟烷，但停止吸入后恢复较快。

心血管系统作用：七氟烷对心血管系统也有抑制作用，并随麻醉加深而加重。动脉压下降主要与总外周阻力下降有关，而对心肌收缩力影响较小。七氟烷有扩张冠状动脉作用，使冠脉血流量增加，同时使心肌耗氧量减少。不诱发室性心律失常，也不增加心肌对儿茶酚胺的敏感性。

药代动力学特点：七氟烷的代谢率[（2.89%±1.5%）～（3.29%±1.65%）]低于氟烷而高于异氟烷。绝大部分以原型经肺呼出，小部分在肝微粒体酶作用下降解为无机氟化物和六氟异丙醇，后者再与葡萄糖醛酸结合，代谢物最终经肾排出。

临床应用：七氟烷最初由于顾虑其对肝、肾有潜在毒性而未能在临床上广泛应用，而后通过大量动物实验和临床研究，对此药重新作了评价，认为对肝肾并无明显毒性，开始在临床上推广应用。目前，此药已成为主要吸入麻醉药之一，除用于麻醉维持外，还用于小儿麻醉诱导。

2.异氟烷（isoflurane）是恩氟烷的异构体。

药理作用：异氟烷的麻醉效能较恩氟烷强，其MAC（1.15%）介于氟烷与恩氟烷之间，虽然其血/气分配系数（1.4）低于氟烷和恩氟烷，但由于有难闻的气味，麻醉诱导并不比这两者快。异氟烷有一定的镇痛作用，其增强非去极化肌松药的作用与恩氟烷相似。异氟烷也有扩张脑血管和增加颅内压的作用，但程度较恩氟烷轻。异氟烷对呼吸的抑制作用较恩氟烷轻，也有支气管扩张作用。对肝、肾无明显损害。

心血管系统作用：异氟烷对心脏的抑制作用较氟烷和恩氟烷轻。血压也随麻醉加深而下降，但主要是由于总外周阻力下降所致，而受心肌收缩力减弱的影响很小。每搏量虽有所下降，但由于心率增快，心排血量保持不变。异氟烷不增加心肌对儿茶酚胺的敏感性，不诱发室性心律失常。此药使小的冠状动脉扩张，但冠脉血流量增加不多。有学者曾提出，异氟烷对冠心病患者可引起冠状动脉窃血现象，即血流由病变冠状动脉供血的心肌转移到由正常血管供血的心肌。但以后的动物实验和临床观察未能予以证实。

药代动力学特点：异氟烷的血/气分配系数低于氟烷和恩氟烷，故在肺泡气中浓度上升速率比后两者快。异氟烷几乎全部以原型从肺部呼出，在体内的代谢率不到0.2%。主要也是在肝脏进行生物转化，在微粒体酶作用下形成无机氟化物和三氟乙酸等代谢物，随尿排出。异氟烷不发生还原代谢，故不产生自由基。

临床应用：异氟烷在临床上应用逐渐减少。由于其气味难闻，不宜用于麻醉诱导，只宜用于麻醉维持。由于其降压作用机制主要是总外周阻力降低，而不是心肌收缩力减弱，更适合于实施控制性降压，常用于动脉导管末闭、主动脉狭窄等需施行控制性降压的手术。

3.地氟烷（desflurane）化学结构与异氟烷相似，只是后者乙烷基上的氯离子被氟离子取代。

药理作用：地氟烷的血/气分配系数（0.42）在含氟吸入麻醉药中最低，故诱导和苏醒都很快。但由于其油/气分配系数低（18.7），麻醉效能差，其MAC（6.0%～7.25%）也是含氟吸入麻醉药中最高的。地氟烷对颅内压和脑代谢及呼吸的影响与异氟烷相似，其肌松作用强于异氟烷。其可显著增强非去极化肌松药的作用。

心血管系统作用：地氟烷对心血管系统的影响与异氟烷相似，总外周阻力、平均动脉压、心肌收缩力均随麻醉加深而降低，但程度较异氟烷轻。心率不增加或轻度增快。心律稳定，不增加心肌对儿茶酚胺的敏感性。

药代动力学特点：吸入的地氟烷几乎全部从肺排出，在体内代谢率是含氟吸入麻醉药中最低的，只有极微量在肝微粒体酶作用下降解为无机氟化物和三氟乙酸，随尿排出。

临床应用：地氟烷的优点是体内代谢率低，对心血管系统影响小，适合于心血管手术麻醉。但需用特殊的蒸发器，使其应用受到限制。

4.氧化亚氮（nitrousoxide，N2O）是目前唯一用于临床麻醉的气体麻醉药。N2O在高压下以液态贮存在钢筒，应用时经减压后变为气态供吸入。

药理作用：N2O的油/气分配系数（1.4）在吸入麻醉药中最小，其麻醉效能低，MAC高达105%（在高压舱内得出）。其血/气分配系数也很小（0.47），故麻醉诱导和苏醒迅速。N2O有很强的镇痛作用，并随浓度增加而增强。虽然其本身麻醉效能低，但可增强其他吸入麻醉药的作用，降低后者的MAC。N2O可使脑血管扩张，从而使颅内压升高。对呼吸道无刺激性，不增加分泌物。对呼吸的抑制轻微，使潮气量稍减小，呼吸频率稍增快，分钟通气量无明显变化，对肝、肾功能无明显影响，但长时间吸入可产生骨髓抑制。

心血管系统作用：N2O本身对心肌收缩力有与浓度相关的抑制作用，其抑制程度相当于等效氟烷的50%。在正常人，由于N2O有兴奋交感神经系统的作用，使其抑制心肌的作用被掩盖，血流动力学无明显变化。但在交感神经活性不能再增高的患者，N2O对心肌的抑制就显示出来。N2O增加肺血管阻力，可能与交感神经兴奋有关，对于有右向左分流的先天性心脏病患者，可增加分流，从而降低动脉血氧饱和度。与含氟吸入麻醉药伍用时，由于可降低后者的吸入浓度，故可减轻其心血管抑制作用。当与麻醉性镇痛药伍用时，由于N2O的交感神经兴奋作用受抑制，则可加重其心血管抑制作用。

药代动力学特点：N2O吸入后绝大部分以原型由肺排出，小量经皮肤排出，微量经肠道细菌的作用进行生物转化，产生亚硝酸盐和氮。与含氟吸入麻醉药同时吸入时，可使后者在肺泡中和血中浓度提高的速度加快，产生所谓的第二气体效应。

临床应用：N2O由于麻醉效能低，只能用于复合全麻。用于全麻诱导，利用其第二气体效应，可加快含氟吸入麻醉药的诱导速度，减少其他吸入麻醉药的吸入浓度，从而可减轻后者的不良反应，尤其是心血管抑制作用。按照气体分压定律，当吸入气中N2O浓度增加时，必然使氧浓度降低，容易发生缺氧。因此必须使用流量表精确和有吸入气氧浓度监测装置的麻醉机。由于应用N2O时不能吸入高浓度氧，而且N2O还可增加右向左分流，因此不主张用于紫绀型先天性心脏病患者。

摘自《心血管麻醉与围术期处理》第3版

主编：陈杰徐美英杭燕南

《心血管麻醉与围术期处理》（第3版）由全国60余位著名麻醉学、心血管病学、医学影像学等专家教授撰写，全书共分5篇42章，分别叙述了心血管麻醉学基础、心血管手术麻醉、心血管麻醉监测技术、心血管麻醉治疗技术和心血管手术围术期处理。本书内容系统、全面，理论联系实际，既有心血管麻醉和相关专业专家们的宝贵临床经验，也有国内外最新研究进展，是麻醉科、心血管科和ICU专业医务人员的高级参考书。

科学出版社赛医学（sci_med）

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