外阴整形 外阴挛缩性病变的整形治疗

老铁们，大家好，相信还有很多朋友对于外阴整形和外阴挛缩性病变的整形治疗的相关问题不太懂，没关系，今天就由我来为大家分享分享外阴整形以及外阴挛缩性病变的整形治疗的问题，文章篇幅可能偏长，希望可以帮助到大家，下面一起来看看吧！

你们好，我是你们的私密医生李峰永，有关于女性私密问题的困惑，欢迎私信问我～

今天的话题——【外阴挛缩性病变】，估计也是很多人都没听说过，但是患者却深受其扰。

外阴挛缩性病变是怎么回事？

外阴在受到烧伤、机械损伤、癌症切除术后、严重感染或者退缩性病变时，可能出现局部的挛缩，导致外阴结构破坏、畸形，甚至局部损毁、功能障碍。

对于外阴挛缩病变的矫治，手术是最主要的治疗方法之一，手术的目的是切除病变组织、松解挛缩畸形、恢复外生殖器的正常位置及性生活与大小便排泄功能。

创面修复以创面大小、深度及具体部位等因素而定，可采用皮片移植、局部皮瓣转移修复、带蒂皮瓣转移修复及游离皮瓣转移修复。

总体来讲，除了机械损伤可能存在的组织移位，多数挛缩性病变都有不同程度的组织缺损，因此，整形治疗的基本原则是在组织复位的前提下进行组织补充和器官成形。

1.游离组织移植

对于表浅的组织缺损，如中度烧伤、轻度的先天性畸形、局部表浅性瘢痕和皮肤黏膜的退缩性病变等，因为缺损的组织主要是表皮，可以通过表皮组织的游离移植进行矫治，常用的组织有中厚皮片、全厚皮片和口腔黏膜等。对于部分需要隆起的区域如大阴唇等，可以植皮后再进行脂肪注射隆起。

对于比较严重的损伤，造成的畸形，由于存在多种组织匮乏，单纯的皮肤移植难以矫治，可以改用皮瓣进行矫治。常用的皮瓣有两类；一是带蒂皮瓣转移（阴股沟皮瓣、腹直肌皮瓣、腹股沟皮瓣、股薄肌皮瓣等）；二是吻合血管的游离皮瓣转移（股前外侧皮瓣、肩胛皮瓣等）。根据需要的组织量来选用合适的皮瓣。

外阴白斑，又称外阴硬化性苔藓、外阴白色病损、外阴营养不良。是一组以瘙痒为主要症状的外阴色素脱失性病变，包括原发性外阴萎缩、萎缩性硬化苔癣、外阴白斑、白斑性阴道炎、外阴干枯和外阴鳞状上皮细胞增生症等。

通常把皮肤和黏膜变白、变粗、萎缩的外阴病统称为外阴白斑。该疾病多发生在青春期前以及绝经期后，近年来发病率有所增长。长期以来*惯将皮肤和黏膜变白、变粗或萎缩的外阴病变统称为“外阴白斑”，1975年国际外阴病研究会取消“外阴白斑”，改为“慢性外阴营养不良”，在病检上统称为外阴白色病变。

外阴白斑是怎么产生的？

该病主要发生在阴蒂、小阴唇和大阴唇内面。目前病因不清，近年来国内外的研究认为其致病因素可能与自身免疫、遗传、外阴的感染（HPV)、代谢（糖尿病）等多种因素有关。还可能与炎症、潮湿、温热等刺激有关。

病理显示黏膜上皮或表皮存在增生性病变。良性的白色角化病在80%以上，基本病理过程为真皮组织深层微血管损伤后微循环及胶原生成障碍，导致局部营养缺乏，基底细胞色素减少，致使皮肤黏膜呈白色病变，弹性减弱或消失。硬化苔藓型真皮浅层微小血管明显减少，使真皮微循环的血供减少，表皮失去营养支持而发生萎缩。增生型真皮乳头水肿及细胞变性，局部炎性细胞的刺激，使毛细血管痉挛、闭塞，导致局部的微循环障碍和胶原纤维生成障碍，从而引起表皮细胞发生不同程度的病变。

外阴白斑的主要表现有哪些？

主要表现为严重瘙痒，局部皮肤变白、变硬、失去弹性和向心性挛缩，使得女阴失去原有的结构特点，伴有性交或排尿困难。本病晚期常伴有外阴萎缩、阴道狭窄和性交痛等症状，为妇科难治性疾病。少数患者病灶反复溃疡，细胞增生活跃，出现不典型鳞状上皮增生，则可能是癌前病变，本病恶变率在2%左右，外阴鳞状上皮细胞增生癌变的机会约为5%。对于病情严重、保守治疗效果不佳者，有不典型增生或癌变者，伴有外阴萎缩、阴道狭窄等器官功能障碍者均可选择手术治疗。

切除部分病变组织，充分补充皮肤能量，恢复排尿和性功能，尽量恢复女性外阴的结构特点。我们对部分患者进行中厚皮肤、口腔黏膜移植，发现在一定程度上可以恢复外阴的结构和功能。

据报道，皮肤移植可以在一定时间内缓解症状，恢复外形和功能，但长期观察，移植的皮肤也可能出现类似外阴白斑样病变，因此皮肤移植仅作用于严重挛缩影响功能者活着长期溃疡存在恶性病变者。

外阴瘢痕挛缩畸形多由烧（创）伤所致，也可由感染、产伤等导致。根据瘢痕累及的范围，可分为周围型瘢痕挛缩畸形和中央型瘢痕挛缩畸形两种类型。周围型外阴瘢痕挛缩畸形主要累及外生殖器、尿道和肛门的出口。外阴的瘢痕性挛缩根据程度不同，主要表现为局部增生性瘢痕，伴有女阴外形的改变或部分缺失，有时甚至遮盖尿道阴道或肛门，使得外阴形态和功能遭到严重伤害，有时还会造成下肢活动障碍。外阴瘢痕挛缩畸形的治疗目的是松解挛缩、矫正畸形、恢复外生殖器的正常位置及性生活与大小便排泄功能。手术方法以畸形的类型、严重程度及具体部位等因素而定，采用皮片移植、局部皮瓣转移修复或带蒂皮瓣转移修复。

首先恢复功能，如排便功能、性功能和运动功能；然后改善外形，尽可能恢复其外观和形态的器官特点。

对于表浅性瘢痕局限性瘢痕，尽可能采用简单的皮肤移植和局部皮瓣进行矫治，对于复杂的组织器官缺失，则可考虑转移皮瓣、肌皮瓣、骨皮瓣等手段进行修复和重建。

3.常见手术并发症及其处理

一般认为，移植的皮肤可能受到局部组织病变的影响，从而也继发性出现挛缩倾向，因此在进行外阴挛缩治疗时，原则上应该尽量多地补充皮肤组织，为其挛缩进行组织储备。一旦再次出现挛缩，则建议再次进行组织补充。

对于会阴区域转移的皮瓣，有时蒂部血管损伤可能出现血供不良现象，其预防在于解剖时注意保护蒂部血供，转移后如果存在皮瓣远端血供不可靠，则可以采用皮瓣延迟或者修成中厚皮片进行游离移植。

感谢拨冗阅读。我是李峰永，致力于女性生殖整形及修复工作和研究。身为女性，关注女性，服务女性。

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