多发性骨髓瘤诊断，如何诊断多发性骨髓瘤

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骨髓瘤的诊断是相对简单的，进行相应的化验及检查符合上述诊断标准即可确诊。但对于患者而言，简单的确诊并不足够，应当尽可能通过以下检验和检查来定义骨髓瘤的分型、分期及预后，实现精确诊断：

1.骨髓穿刺+活检：是确定骨髓中肿瘤细胞的存在和比例最重要的检查；而对孤立浆细胞瘤患者可能需要肿块穿刺活检。骨髓细胞学涂片分类、骨髓组织的免疫组化、染色体核型分析、荧光原位杂交（FISH）、流式细胞术等均有助于骨髓瘤的分期和预后评估。

血常规：评估是否存在贫血（血红蛋白）及其程度，有利于分期；测定白细胞、血小板数；

血生化：测定肝功能、肾功能、电解质、β2微球蛋白、C反应蛋白（CRP）、乳酸脱氢酶（LDH）等指标有助于诊断及分期；对于心脏受累及患者建议检测心肌酶谱、肌钙蛋白、BNP等；

M蛋白检测：M蛋白在蛋白电泳时表现为一条或几条致密条带，对应的扫描图上的高尖峰。血清和尿的免疫球蛋白定量、轻链定量、蛋白电泳、免疫固定电泳等有助于骨髓瘤的分型，同时M蛋白的定量测定能间接提示肿瘤；

3.尿液检测：尿游离轻链检测、24小时尿蛋白检测、尿β2微球蛋白等；

4.影像学检查：

全身X射线（包括头颅、骨盆、股骨、肱骨、胸椎、腰椎、颈椎）：是识别患者骨质破坏的基础检查，可以发现大部分典型的溶骨性损害，有助于骨髓瘤的诊断。但X线在敏感性上存在局限性，骨质破坏程度较轻时X线可无异常，因此当患者骨痛症状明显而X线结果无异常时需进一步行CT、MRI甚至PET-CT来评估。

局部或全身CT、MRI：对骨质破坏识别较X射线更加精确，并对某些特殊区域（脊髓、脑组织等）能实现更细致的观察，有助于发现髓外病灶，对骨髓瘤的分期和预后分层有积极作用。此外，MRI也用于有脊髓压迫的患者。

PET-CT检查：一种新兴的全身扫描技术，通过比较不同部位的代谢活性识别异常病灶，常应用于疾病监测，尤其适用于不分泌型骨髓瘤。

此外还包括腹部B超、心脏彩超等

备注：BNP：心房钠尿肽；CT：电子计算机断层扫描；MRI：磁共振成像；PET-CT：正电子发射计算机断层显像；IFE:免疫固定电泳。

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