多发性骨髓瘤的治疗？一文掌握

大家好，关于多发性骨髓瘤的治疗很多朋友都还不太明白，今天小编就来为大家分享关于一文掌握的知识，希望对各位有所帮助！

多发性骨髓瘤(multiplemyeloma，MM)是一种克隆性浆细胞异常增殖的恶性疾病，在很多国家是血液系统第2位常见恶性肿瘤，多发于老年，目前仍无法治愈。随着新药不断问世及检测手段的提高，MM的诊断和治疗得以不断改进和完善，每两年一次的中国MM诊治指南的更新对于提高我国MM的诊治水平具有重要意义。

《中国多发性骨髓瘤诊治指南（2017年修订）》对多发性骨髓瘤的初始治疗做了详细的解释。

(一)无症状骨髓瘤

暂不推荐治疗，高危无症状骨髓瘤可根据患者意向进行综合考虑或进入临床试验。

(二)孤立性浆细胞瘤的治疗

无论是骨型还是骨外型浆细胞瘤首选对受累野进行放疗(≥45Gy)，如有必要则行手术治疗。疾病进展至MM者，按MM治疗。

(三)有症状骨髓瘤的初始治疗

患者的年龄(原则上≤65岁)、体能及伴随疾病状况决定其造血干细胞移植条件的适合性。移植候选患者应注意尽量不选用损伤造血干细胞并影响其动员采集的方案，硼替佐米皮下使用可减少周围神经病变发生率。

适于移植患者的诱导治疗可选下述方案：

来那度胺/硼替佐米/地塞米松(RVd)

硼替佐米/阿霉素/地塞米松松(PAD)

硼替佐米/环磷酰胺/地塞米松(VCD)

硼替佐米/沙利度胺/地塞米松(VTD)

沙利度胺/环磷酰胺/地塞米松(TCD)

不适合移植患者的初始诱导方案，除以上方案外尚可选用以下方案：

马法兰/醋酸泼尼松/硼替佐米(VMP)

马法兰/醋酸泼尼松/沙利度胺(MPT)

马法兰/醋酸泼尼松/来那度胺(MPR)

2.自体造血干细胞移植(ASCT)

肾功能不全及老年并非移植禁忌证。相比于晚期移植，早期移植者无事件生存期更长。对于原发耐药患者，ASC可作为挽救治疗措施。对于移植候选者，建议采集足够2次移植所需的干细胞量。若第1次移植后获得CR或VGPR者，可不考虑序贯第2次移植；若首次移植后未达VGPR，可序贯第2次移植。高危患者可能更能获益于双次移植。序贯第2次移植一般在首次移植后6个月内进行。

为进一步提高疗效反应深度，以强化疾病控制，对于ASCT后未获得CR以上疗效者，可采用原诱导方案短期巩固治疗2~4个疗程。

维持治疗可延长疗效持续时间以及无进展生存时间。可选用来那度胺、硼替佐米或沙利度胺单药或联合糖皮质激素。

5.异基因造血干细胞移植

年轻、高危患者可考虑异基因造血干细胞移植。

但是，多发性骨髓瘤是一种血液恶性肿瘤，它可以有效治疗但不能治愈，因为肿瘤异质性的原因，大多数患者最终都会复发。那么，如何诊断多发性骨髓瘤患者是否复发呢？复发后该如何治疗呢？近期，NCCN临床指南发布了多发性骨髓瘤实践指南第3版。

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