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扁桃体炎(Tonsillitis)为腭扁桃体的非特异性炎症,是咽部扁桃体发生急性或慢性炎症的一种病症。常见于青少年。本病多发于春秋季节,为耳鼻咽喉科的常见病。致病菌主要为溶血性链球菌。可分为急性扁桃体炎、慢性扁桃体炎。现代医学认为扁桃体是人体咽部的两个最大的淋巴组织,一般4~5岁后逐渐增大,到12岁以后开始逐渐萎缩。正常情况下扁桃体能抵抗进入鼻和咽腔里的细菌,对人体起到保护作用,但是、小儿由于身体抵抗力低,加上受凉感冒,就会使扁桃体抵抗细菌的能力减弱,从而导致口腔、咽部、鼻腔以及外界的细菌侵入扁桃体、发生炎症。严重者扁桃体红肿化脓,形成化脓性扁桃体炎、久治不愈可转成慢性扁桃体炎,容易引起肾炎、心脏病。风湿等全身性疾病和鸡胸、漏斗胸。
扁桃体炎病因及病理
病原体通过飞沫、直接接触等途径传入,平时隐藏在扁桃体小窝内,当人体因劳累、受凉或其他原因而致抵抗力减弱时,病原体迅速繁殖而引起发病。炎症自小窝开始,再遍及整个扁桃体。急性炎症时,扁桃体实质内充血,有多形核白细胞浸润,在粘膜表面,可见黄白色斑点。扁桃体明显肿胀,并可形成多数小脓肿。小窝内由纤维素、脱落上皮和脓细胞等组成的脓性渗出物向小窝口排出,故在扁桃体小窝口可见脓点。慢性炎症的病理改变明显,淋巴细胞、网状细胞增生活跃,扁桃体肥大。小窝粘膜上皮增厚、表面角化过度或形成小溃疡。角化物、炎性渗出物、脱落上皮细胞、白细胞、细菌等混合形成干酪样物的栓子,塞于小窝口。长期炎症可致扁桃体内小血管闭塞,淋巴组织变性,逐渐为结缔组织代替,此后扁桃体日益缩小,最后导致扁桃体纤维化。小窝口因瘢痕而狭窄,其内容物难以排除,常成为病灶。
口咽部易遭受病菌的侵袭而发炎,这些细菌可能是外界侵入的,亦可能隐藏于扁桃体隐窝内。正常情况下,由于扁桃体表面上皮完整和粘液腺不断分泌,可将细菌随同脱落的上皮细胞从隐窝口排出,因此保持着机体的健康。当机体因寒冷,潮湿,过度劳累,烟酒过度等原因造成抵抗力下降,细菌繁殖加强,扁桃体上皮防御机能减弱,腺体分泌机能降低时,扁桃体就会遭受细菌感染而发炎。临床上分为急性和慢性两种,扁桃体炎的致病原以溶血性链球菌为主,其他如葡萄球菌、肺炎球菌、流感杆菌以及病毒等也可引起。
扁桃体炎中医病因学
扁桃体炎相当于中医学“乳蛾”的范畴,急性扁桃体炎相当于“风热乳蛾”,慢性扁桃体炎相当于“虚火乳蛾”。风热乳蛾多因气候骤变,寒热失调,肺卫不固,致风热邪毒乘虚从口鼻而从侵喉核,或因过食烟酒等,脾胃蕴热,或因外感风热失治,邪毒乘热内传肺胃,上灼喉核,发为本病;虚火乳蛾多因风热乳蛾或温病之后余毒未清,邪热耗伤肺阴,或因素体阴虚,加之劳倦过度,肾阴亏损,虚火上炎,蒸喉核,发为本病。
扁桃体炎可以分为急性扁桃体炎(AcuteTonsillitis)、慢性扁桃体炎(Chronictonsillitis),急性扁桃体炎又可分为急性卡他性扁桃体炎和急性化脓性扁桃体炎。扁桃体炎的典型症状也分为:
1、急性卡他性扁桃体炎(Acutecatarrhaltonsillitis):病变较轻,炎症仅限于表面粘膜,隐窝内及扁桃体实质无明显炎症改变。可有咽痛,低热,疲劳,食欲欠佳等,局部表现咽痛,见扁桃体及舌腭弓、咽腭弓充血、水肿,扁桃体不明显肿大,表面无明显渗出物。
2、急性化脓性扁桃体炎(Acutesuppurativetonsillitis):炎症从扁桃体隐窝开始,很快进入扁桃体实质,因此扁桃体明显肿大,隐窝内充满脱落上皮、脓细胞、细菌等渗出物,严重时化脓。发病很急,全身症状重,发热,畏寒,食欲不振,体温可升至38℃~40℃,局部表现咽痛明显,甚至饮食、语言困难,咽痛可向耳部放射,有时感到转头不便,下颌角淋巴结肿大。幼儿高热可引起呕吐,抽搐,昏睡。
3、慢性扁桃体炎:局部多无明显自觉症状,时有咽干、异物感、发痒等,常有急性发作史。儿童扁桃体过度肥大可影响呼吸和吞咽。若腺样体也大时,则致鼻堵、打鼾。因小窝内细菌及毒素吸收,可致头痛、乏力及低热等。了解这些扁桃体炎的典型表现,对于患者及时意识到自身疾病,及时治疗很有帮助。
扁桃体发炎的中医临床常见的证型有
1、肺经风热型:证见发热畏寒,咽痛,咳嗽,苔白或黄,脉数。
2、肺胃蕴热型:证见高热畏寒,咽痛剧烈,吞咽困难,口渴引饮,口臭便秘,舌红,苔黄厚,脉洪数。
3、热毒内盛型:证见高热不退,咽痫有增无减,伴同侧耳痛,吞咽困难,苔黄质红,脉洪数。
4、虚火上炎型:证见咽干口燥,咽部似有物堵塞感,干咳,伴手足心热,或气短,腰酸,苔少,舌红,脉细数。
5、肾阴虚型:证见口燥咽干,人暮尤甚,且有灼热微痛,异物感,伴五心烦热,头晕,不易耐劳,喉核及四周发红,喉核上有黄白色脓栓挤出,舌红少苔,脉细数无力。
6、肺脾气虚型:证见咽干,刺痒,微咳,痰少而粘,咯吐不出,人寐头上汗多,喉核暗红连及周围,喉核上有白色点状短痕,或乳酪样脓栓挤出,舌质淡红少苔,脉细数。
扁桃体炎的危害
在前面提到对于患者所说的“这扁桃体是有免疫功能的,不能切除的!”这句话前半句是正确的,但后半句是错误的,在某些情况下,扁桃体切除反而是对健康有利!正常情况下,扁桃体的淋巴细胞和抗体能将病菌消灭或控制住,维持机体的健康。但当身体抵抗力下降,或者病菌多次侵袭,特别是病菌数量大、毒力强时,扁桃体会发生炎症,轻者低热、咳嗽,咽喉疼痛;重者高热、呼吸急促,甚至发生惊厥。若治疗不及时,人体抵抗力不足以战胜病菌时,炎症就可向周围组织扩散,并可经血液播散至其他器官,使之发生炎症,还会引起全身性的病理反应。
1.局部并发症:炎症可向周围扩散,最常见的是扁桃体周围脓肿;向上可引起急性中耳炎(Acuteotitismedia)、鼻炎(Rhinitis)、鼻窦炎(Sinusitis);向下引起急性喉炎(Acutelaryngitis)、支气管炎(Bronchitis)、肺炎(Pneumonia)等。
2.全身并发症:与各个器官对链球菌所产生的变态反应有关。有急性关节炎、风湿热、急性心包炎、心肌炎、心内膜炎、急性肾炎等,应特别警惕心肌炎病人的突然死亡。
了解到这些情况,想必大家都会明了此时的扁桃体已成为危害人体健康的“罪魁祸首”,这个时候就应该将扁桃体切除。
儿童扁桃体肥大(Tonsilhypertrophy)的危害
儿童会有生理性的扁桃体肥大,如果无明显症状家长可以不用关心。但如果反复发炎也会造成扁桃体肥大,儿童处于生长发育期,家长对扁桃体的免疫功能会看得更重,肥大的扁桃体会给孩子的生长发育带来负面影响。
1.扁桃体肥大影响孩子进食,表现为进食缓慢,孩子身体瘦小。
2.扁桃体肥大影响言语发育,表现为说话含糊吐字不清。
3.扁桃体肥大导致睡眠时呼吸障碍,如果同时有腺样体肥大,会出现打鼾,严重时有憋气缺氧,睡眠不安。儿童睡眠不好会影响生长激素分泌,导致生长缓慢,大脑缺氧会影响记忆力,多动,脾气暴躁,注意力不集中。
所以,当您的孩子有以上情况出现时,做为家长应好好地想一下,这样的扁桃体不需要保留。
扁桃体炎的预防
一、针对体弱多病的宝宝。专家建议加强锻炼,增强身体的抵抗力,在感冒流行的季节或是看出宝宝出现脸色发红、轻微咳嗽等,可用板蓝根冲剂当茶饮,能起到预防作用。
二、对于本身就有慢性扁桃体肥大的宝宝,除了以上措施外还要额外加强保护措施。早晚用淡盐水漱口,能感到微咸为宜。在很多儿童医院,也有专门针对慢性扁桃体炎的漱口液,对预防慢性扁桃体炎的反复发作特别好。
三、爱护口腔卫生,养成良好的生活*惯。家长要督促孩子每天早晚刷牙、饭后清水漱口,避免食物残渣存在口腔中。按时就餐,多喝水,多吃青菜、水果,不可偏食肉类,尤其不可过多食用炸鸡、炸鱼,因为这些食物属于热性食物,孩子吃了易上火,从而发生扁桃体炎。
四、要注意环境,目前正值夏季,孩子很容易感冒导致扁桃体发炎。因此,空调房间与室外温差不可太大,温度不可调得太低,将要外出时,先开门在门口适应半分钟,随后再出去。还要保持居室适宜的温度和湿度,空气要保持新鲜流通,有些宝宝大汗后嫌热,喜欢冷水冲头,这时千万要管住孩子,因为皮肤受凉,毛孔突然闭合,导致体温调节失衡,迅速发病。
1.一般疗法患者须卧床休息,进流质饮食及多饮水,加强营养及疏通大便,咽痛较剧或高热时,可口服解热镇痛药。
2.全身应用抗生素包括静脉点滴,肌肉注射或口服(施复捷等)抗生素。
3.局部治疗常用复方硼砂溶液、口泰(复方氯己定含漱液)或是1:5000呋喃西林液漱口。
4.中医中药中医理论认为本病系内有痰热,外感风、火,应疏风清热,消肿解毒。常用银翘柑橘汤或用清咽防腐汤。
慢性扁桃体炎的治疗是长期的,坚持治疗是很重要的一点。
保持口腔清洁,每天睡前刷牙,饭后漱口,以减少口腔内细菌感染的机会。
(1)含漱法:可选用含碘片,每次1~2片,每日3~4次含化。用淡盐水漱口,简单又方便,可于饭后及睡前,取温开水一杯,加少许食盐,口感有咸味即可,反复漱口,每次5分钟左右。
(2)药物治疗:可长期服用维生素C,每次1片,每日3次。体质虚弱常易发作者,应在医生指导下使用提高机体免疫力功能的制剂。非急性发作时,不要滥用消炎药。
(3)手术治疗的选择:一般可按照以下原则。
①扁桃体过度肥大,妨碍呼吸、吞咽者。
②反复急性发作,每年4~5次以上,有扁桃体周围脓肿病史。
③长期低热,全身检查除扁桃体炎外无其它病变者。
④由于扁桃体炎而导致的肾炎、风:湿等病,应在医生指导下掸期手术。除此之外,还有一些病人或病情不宜手术者。
①急性炎症期及患急性病、上呼吸道感染和有流行病的时期。
②造血系统疾病、凝血机能减退、高血压、心脏病、肺结核等病人不宜手术。
③妇女月经期及经前3—5日不做手术,否则,术后咽炎症状加重。
④有慢性咽炎的病人如不十分必要可不手术,否则,术后咽炎症状加重。至于慢性扁桃体炎的病人具体何时手术为宜,最好请医生帮助决定。
1、适应症:扁桃体具有一定的免疫功能,尤其是对于3~5岁的小儿更为重要。因此此期行扁桃体手术应严格掌握适应症。
1)慢性扁桃体炎引起局部各项症状者。如反复急性发作、扁桃体周围脓肿等。
2)慢性扁桃体炎使附近器官发生其它病症者。如中耳炎、颈部淋巴结炎等。
3)慢性扁桃体炎引起身体其它器官发生病症者。如风湿热、肾炎等。
4)扁桃体多次发炎以致经久低热而找不到其它原因者。
1)年龄:除非病情确实需要及时手术,一般5岁以后才作手术。
2)扁桃体及咽部急性充血或急性扁桃体炎消退时间不长者,宜等待3~4周后进行手术,以免术后出血及感染。
3)在风湿疾患或急性肾炎过程中,如须切除扁桃体,需在风湿发病后4~6个月,肾炎4~6周后,病情缓解即可手术治疗。如患者长期服用乙酰水杨酸、水杨酸钠或肾上腺皮质激素(强的松等)者,宜在停药后2月再行手术。而且手术前后注射青霉素或其它抗生素(术后7天),以防感染扩散,使风湿或肾炎加重。
4)急性传染病,如脊髓灰质炎流行时,易感儿应避免扁桃体切除术。
5)活动性肺结核、糖尿病、血液病(如血友病、紫癜、白血病、贫血等)、患肝炎后一年之内,均为手术禁忌症。
1、指导病人按医嘱正确用药,注意观察药物的疗效和副作用。
2、注意观察有无发热、关节酸痛、尿液变化等,警惕风湿热、急性肾炎等并发症的发生。
安慰病人,做好心理护理,向病人解释手术的目的和注意事项,以减轻病人紧张心理,争取配合,主动关心病人,听取病人主诉,为病人创造舒适的休息环境,减轻病人的焦虑。
协助医生进行必要的术前检查。询问病人有无急性炎症、造血系统疾病、凝血机制障碍及严重的全身性疾病等,有无手术禁忌症,妇女经期,妊娠期不易手术。
保持口腔清洁,术前三天开始用漱口液含漱,每天4—6次如有病灶感染,术前应用抗生素治疗三天。
防止出血:术后嘱病人少说话,注意休息,避免咳嗽,密切观察口中分泌物的色、质、量,全麻未清醒者,注意有无频繁吞咽动作,清醒后及局麻者取半卧位,嘱轻轻吐出口中分泌物,不要咽下。如有活动性出血,立即通知医生并协助止血;术后观察病人的生命体征、神志及面色的变化等,若出现神志淡漠,血压下降、出冷汗及面色苍白等休克早期症状时,应怀疑有大量出血,应通知医生紧急处理。
疼痛护理:安慰病人切口疼痛属正常现象,教会病人分散注意力减轻疼痛的有效方法,如听音乐、看电视等。也可行颈部冷敷,必要时遵医嘱给予止痛剂。
饮食护理:后2小时,全麻病人术后3小时可进冷流质饮食,次日改为半流质饮食,两周内禁忌硬食及粗糙食物。病人因伤口疼痛常进食较少,应加强宣教,鼓励进食,并注意评估病人的进食情况,必要时给与液体补充。
预防感染:观察病人的体温变化情况,以发现病人的早期感染征象。术后次日起给予漱口液漱口,并告知病人注意口腔卫生。向病人解释术后次日创面会形成一层白膜,具有保护作用,勿触动之,以免出血和感染。军医嘱应用抗生素控制和预防感染。
老中医传承古方治疗慢性扁桃体炎
中医称扁桃体炎为“乳蛾”,又称“喉蛾”或“蚕蛾”。古代中医药文献对本病论述颇多,所涉及的病名也较多。最早在宋代《太平惠民和剂局方》卷六中发于单侧为“单蛾”、发于双侧为“双蛾”;金代张子和《儒门事亲》卷三中正式提出“乳蛾”之名。关于病因病理,历代医家认为外因主要属风寒侵袭、风热侵袭、饮食不节,内因主要为脏腑失调,以致痰火积热上攻、水亏火炎、虚阳上攻等,与肺胃肾等脏腑病变关系密切。如明·窦梦鳞《疮疡经验全书》卷一说:“咽喉有数证,有积热,有风热,有客热,有病后余邪未清,变化双蛾者”。
本病发病急骤者,多为实证、热证,常有风热外袭,肺胃热盛等证。病程迁延或反复发作者,多为虚证或虚实夹杂证,常有肺肾阴虚,脾胃虚弱,痰瘀互结等证。
一、风邪侵袭证
主证:病初起咽喉干燥灼热,疼痛逐渐加剧,吞咽时更重。全身见头痛,发热,微恶风,咳嗽,舌质红,苔薄黄,脉浮数等。检查见喉核红肿,连及喉关,喉核表面有少量黄白色腐物。
证候分析:风热邪毒搏结咽喉,蒸灼喉核,气血壅滞,脉络不畅,故咽喉干燥、灼热、发痒、疼痛,喉核红肿;病初起,火热不甚,故喉核表面黄白色腐物不多;发热、微恶风、头痛、咳嗽、舌质红、苔薄黄、脉浮数为风热在表之证。
治则:疏风清热,利咽消肿。
方药:疏风清热汤(《中医喉科学讲义》)加减。
药物组成:防风6g,金银花9g,连翘9g,黄芩10g,赤芍9g,牛蒡子6g,桔梗6g,甘草4.5g,桑白皮9g,玄参9g,浙贝母9g,天花粉9g。
加减法:大便秘结加大黄、芒硝以泄热解毒;头痛甚加川芎、白芷、杭菊以疏风止痛;热盛加大青叶以清热解毒。
二、肺胃热盛证
主证:咽部疼痛剧烈,连及耳根,吞咽困难,痰涎较多。全身症见高热,口渴引饮,咳嗽痰黄稠,口臭,腹胀,便秘溲黄,舌质红,苔黄,脉洪大而数。检查见喉核红肿,有黄白色脓点,甚者喉核表面腐脓成片,咽峡红肿,颌下有臖核。
证候分析:肺胃热盛,火毒上攻咽喉,则见喉核红肿,咽部疼痛剧烈,连及耳根,吞咽困难;火毒灼伤,化腐成脓,则有黄白色脓点,甚至腐脓成片;热灼津液成痰,痰火郁结,故痰涎多、颌下有臖核;邪热传里,胃腑热盛,则发热、口臭、腹胀;热盛伤津,则口渴引饮,痰稠而黄;热结于下,则大便秘结、小便黄赤;舌质红、苔黄厚、脉洪数为肺胃热盛之象。
治则:泻热解毒,利咽消肿。
方药:清咽利膈汤(《外科发挥》)加减。
药物组成:荆芥10g,防风10g,薄荷6g,栀子10g,黄芩10g,黄连6g,金银花15g,连翘15g,桔梗10g,甘草6g,牛蒡子10g,玄参12g,生大黄10g(后下),玄明粉6g(冲服)。
加减:若咳嗽痰黄稠,颌下有臖核,可加射干、瓜蒌、浙贝母以清化热痰散结;持续高热,加石膏、天竺黄以清热泻火、除痰利咽;若喉核腐脓成片,加马勃、蒲公英等以祛腐解毒。
三、阴虚邪滞证
主证:咽部干焮,微痒微痛,哽哽不利,午后症状加重。全身可见午后颧红,手足心热,失眠多梦,或干咳痰少而黏,耳鸣眼花,腰膝酸软,大便干,舌质干红少苔,脉细数。检查见喉核肥大或干瘪,表面不平,色潮红,或有细白星点,喉核被挤压时,有黄白色腐物自隐窝口内溢出。
证候分析:肺肾阴虚,津不上承,咽喉失于濡养,更为虚火上扰,余邪滞留,故见咽喉干焮、微痒微痛、哽哽然不适;下午为阳中之阴,阴虚则阳盛,更助虚火上炎,故午后症状加重;虚火灼腐喉核,气血不畅,故见喉核肿大暗红或干瘪,隐窝口有黄白色腐物,喉关亦暗红肥厚;午后颧红、手足心热、失眠多梦、干咳痰少而黏、耳鸣眼花、腰膝酸软、大便干、舌质干红少苔、脉细数等均为阴虚火旺之证。
治则:滋养肺肾,清利咽喉。
方药:百合固金汤(《医方集解》)加减。
药物组成:百合15g,玄参15g,麦冬15g,生地黄15g,熟地黄15g,当归6g,芍药15g,浙贝母12g,桔梗12g,甘草6g。
加减:兼目睛干涩,脉弦等肝阴不足之证者,酌加沙参、枸杞子、川楝子。如扁桃体质硬或肿大,加川牛膝、丹参、生牡蛎、海蛤粉、路路通之类以活血通络,除痰散结。
四、气虚邪滞证
主证:咽干痒不适,异物梗阻感,咳嗽痰白,胸脘痞闷,易恶心呕吐,口淡不渴,大便不实,舌质淡,苔白腻,脉缓弱。检查见喉核淡红或淡暗,肥大,溢脓白粘。
证候分析:脾气虚清阳不升,喉核失养,故咽部干痒不适;清阳不升,气机不利故有异物梗阻感、咳嗽、胸脘痞闷、易恶心呕吐;脾虚湿困,则见喉核淡红或淡暗、肥大,溢脓白粘;神疲乏力、口淡不渴、痰白、大便不实、舌淡苔白腻、脉缓弱为脾虚湿困之证。
治则:健脾和胃,祛湿利咽。
方药:六君子汤(《校注妇人良方》)加减。
药物组成:*参15g,白术15g,甘草10g,茯苓15g,陈皮10g,法半夏12g。
加减:湿邪重者加厚朴、枳壳宣畅气机,祛湿利咽;若喉核肿大不消加浙贝母、生牡蛎以化痰软坚散结。
五、痰瘀互结证
主证:咽干涩不利,或刺痛胀痛,痰粘难咯,迁延不愈。全身症状不明显。舌质暗有瘀点,苔白腻,脉细涩。检查见喉关暗红,喉核肥大质韧,表面凹凸不平。
证候分析:久病入络致气血不畅,气滞血瘀,咽喉失于气血荣养,故咽干涩不利、刺痛胀痛、喉关暗红;病程日久,余邪滞留成痰,与瘀血搏结于喉核则表现为痰粘难咯、喉核肥大质韧、表面凹凸不平;舌质暗有瘀点、苔白腻、脉细涩为痰瘀阻滞脉络之象。
治则:活血化瘀,祛痰利咽。
方药:会厌逐瘀汤(医林改错)合二陈汤(太平惠民和剂局方)加减。
药物组成:桃仁12g,红花6g,当归10g,赤芍15g,生地黄15g,桔梗12g,玄参15g,甘草6g,枳壳12g,柴胡12g,茯苓15g,陈皮10g,法半夏12g。
加减:如喉核暗红,质硬不消者,加昆布、莪术、丹参、水蛭、路路通、生牡蛎以活血软坚散结;如复感热邪,溢脓黄稠,加黄芩、蒲公英、车前子、皂角刺以清热化痰。
中医药治疗慢性扁桃体炎有多种方法,辨证论治、针灸疗法、局部治疗都是常用方法。辨证论治(包括针灸)可以改善病人体质阴阳偏盛、偏衰的平衡失调——这种阴阳盛衰的失衡变化,很可能就是慢性扁桃体得以长期存在的内在因素——从而促使病情向逐渐趋愈的方向转化,尤其对于那些应当尽可能保留扁桃体的病人、不能接受手术的病人来讲,是西医难以取代的保守疗法。
而局部治疗方法中,不同的中药含服剂对于急性或慢性扁桃体炎具有选择性的较好疗效,为西药所不及;中医也有手术疗法(火烙法与雀啄法),以及局部刺血法,效果肯定,较西医手术痛苦更小,但在推广应用方面尚不普及。
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