游离甲状腺素，游离甲状腺激素是什么

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最近遇到一位患者，是在家人的陪伴下来的北京。当我见到患者的时候，患者的脖子已经明显隆起了一个大包，目测差不多约10厘米。患者自述：今年43岁，3年前体检时，发现的甲状腺有多发结节3类，当时结节为良性，体积不大，脖子也不粗，甲状腺功能正常。因为没有任何症状，患者也就没在意，也没有按照当地医生的建议，改变饮食和生活*惯。

直到最近，患者的脖子突然肿胀起来，而且吞咽也出现了苦难，有时候呼吸也不通畅，这才想起去医院复查，结果显示结节已经发展到了4a，而且有恶变的倾向，当地医生直接建议手术切除。这个时候，患者才紧张起来，因为不想留疤，也不想终身服药，就让家人带着自己来到了北京，看看是否其他的治疗方案。

我重新给患者做了检查，确定结节的性质还未发生恶变，可以进行微波消融。我告诉患者，消融属于微创，只有针尖大小的创口，不用担心留疤的问题，而且术后也不用服用任何药物，可以放心。术后，患者问我，如果复查检查甲状腺功能的话，需要做哪些项目？其实，对于甲功的检查来说，有时候游离甲状腺激素的反应度反而要比总甲状腺激素灵敏。

游离甲状腺激素是甲状腺代谢状态的真实反映，包括FT3、FT4，FT3、FT4测定的优点是不受其结合蛋白质浓度和结合特性变化的影响，因此不需要另外测定结合参数，是反应甲状腺功能最为灵敏和最有价值的指标。而其中尤以FT4为主，游离甲状腺激素中FT4占绝大部分。因此，TSH、FT3和FT4三项联检，常用以确认甲亢或甲减，以及追踪疗效。

之所以游离甲状腺激素中FT4占绝大部分，主要是甲状腺分泌的甲状腺素中，绝大部份也是T4，T3只占很少的比例。分泌到血流中的T4有99.95%和TBG结合，剩下0.05%左右没有和蛋白质结合的称之为游离型FT4(FreeT4)，这些极少量的freeT4才真正具有生理活性，能执行甲状腺素的功能。反而大部份与蛋白质结合的T4并不具有生理功能，而蛋白质的用途有如仓库般暂时将T4储存起来。因此测定血中的totalT4远不及freeT4来得有意义。

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