潜阳封髓丹？潜阳封髓丹治疗虚阳浮越型失眠浅析

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1、潜阳封髓丹治疗虚阳浮越型失眠浅析

2、失眠作为一种睡眠障碍性疾病，是一种主观体验，即使有合适的就寝条件，仍然无法获得满意的睡眠时长或质量，睡醒后存在未恢复感，且常给白天社会功能带来不同程度的影响?。目前困扰于失眠的群体日益扩大，症状表现也愈发明显。失眠在祖国医学中又称“不寐”，也可称“目不瞑”“不得寐”“卧不安”等。关于失眠的病机，长期以来总以阳盛阴虚、阴阳失和立论，一日阴虚不纳阳，一日阳盛不入阴，治疗以滋阴清热为纲。然而诊疗实践及相关文献表明，失眠也可因阳虚引起。阳气虚衰更甚者，则可能出现虚阳浮越型失眠。

3、虚阳浮越，在古籍中又有“元阳上奔”“龙火飞腾”“虚火上冲”“元气不纳”“火不归元”“肾

4、气不纳”“孤阳上浮”等别称。《四圣心源》载：“阳神秘藏，则甘寝而善记”，即真阳以潜藏为要。《景岳全书·火证》云：“阳气无所依附而泻散于外，是即虚火假热之谓也”，若真阳不潜则成虚火，正是郑钦安所谓下元亏虚、肾火妄浮。虚阳浮越的本质为阳虚、阴寒内盛于内、下，并逼迫真阳浮越于外、上，进而表现出一种虚性亢奋。常江等哺’认为肾阳亏损导致的虚阳浮越型失眠在临床上常常容易被忽视。虚阳浮越型失眠是指：肾阳亏损，下焦阴寒内盛，逼迫真阳浮越，使阳不入阴而引起的失眠。

5、虚阳浮越是以阳虚为基础发展而来。杨志敏等的研究表明，在亚健康群体之中，最多见的偏颇质即为阳虚质。先天禀赋的欠缺可使机体处于阳虚状态，而后天耗损也是阳虚的重要原因。如《黄帝内经》所说的“烦劳则张”，即劳逸失调，使阳气驰张，一直处于亢奋状态，无法沉降；又如房劳过度、长期熬夜或睡懒觉，使阳气不能按时潜藏或升发；或久坐久卧，则生阳乏源；或衣着单薄，长期吹空调，则伤及阳气；恣食寒凉之品，滥用抗生素，人体之阳气亦被耗损，凡此种种致机体阳虚，阳虚则阴盛，进而逼迫虚阳外越或上浮，加之年高命门火衰等生理情况，使得临床上虚阳浮越型失眠患者屡见不鲜。

6、虚阳浮越型失眠，从病机上看，为阳衰阴盛，真龙无法归位人阴。《黄帝内经》日：“阳人于阴则寐，阳出于阴则寤”，《临证指南医案》也说：“不寐之故??总是阳不交阴所致”，故人体正常的寤寐与阴阳的动态平衡有关，阴阳相交则寤寐相调。另外，阳主动、阴主静，正如《类证治裁·不寐》云：“阳气自动而之静，则寐?不寐者，病在阳不交阴。”也就是说，真阳要潜藏入肾水，则人由动至静才能安睡。若肾阳虚衰，则温煦无能，下焦之元阴、元阳无法交感互藏，真阳浮越，不能潜入虚寒的肾水，浮越于外，夜晚阴气更盛，浮阳更难入阴，导致人不能人静而失眠。阳气日夜都行于外，导致阳气愈虚，阴寒越盛，虚阳愈浮，陷入恶性循环。另外，肾阳虚衰则无法蒸腾肾阴上济于心火，也可造成心阳浮越而目不瞑，即郑钦安旧1所述：“不卧一证??有因肾阳衰而不能启水上升以交于心，心气即不得下降，故不卧。”另外，《灵枢·营卫生会》一1中记载：“平旦阴尽而阳受气矣??日人阳尽而阴受气矣。”天人合一，人体自身的阴阳消长与天地自然阴阳变化相通应。研究发现，人体脑内神经递质水平变化，与人体阴阳消长变化也有类似互通作用。脑内有抑制性神经递质，阳虚患者由于阳气不足，使其主动抑制能力被削弱，故表现出一种在外的相对兴奋，可理解为虚阳外出不潜引起的虚性亢奋。

7、“虚阳浮越，温潜治之”，对于虚阳浮越型失眠，当用温阳潜降之法，引真火归于本位。治法上对阳虚阴盛导致的虚火，切不可将其误认为实火或阴虚火旺之虚火，而大行清热泻火或滋阴清热之法，犯虚虚实实之戒。就如郑氏的感慨一般：“世医一见虚火上冲等症??开口滋阴降火，自谓得其把握，独不思本源阴盛阳虚，今不扶其阳，而更滋其阴，实不啻雪地加霜??”祝味菊有“阳不嫌多，以潜为贵”的看法，并常用温潜法治疗虚阳浮越型失眠。温潜法是将温阳与潜降相结合的一种治疗方法。温阳与引火并施，阳虚为本，治当温阳；火浮是标，法当潜降。用药方面，桂枝、附子、干姜一类温阳药物与龙骨、龟板、磁石等重镇潜降类药物配伍组方，从而温肾纳气、折伏虚火、摄纳浮阳，即程国彭《医学心悟》中所言：“肾气虚寒，逼其无根失守之火，浮越于上，当以辛热壮水药中，导之下行”，温潜法与吴祖荣教授提出的秘阳法¨2’有异曲同工之妙，秘阳法针对的“水寒相火不密”与温潜法针对的“水寒不养龙”相对应。招萼华副研*了陈苏生、徐小圃、祝味菊等名家临证医案，证明了运用温潜法治失眠的临床疗效。而温肾潜阳法和秘阳法的代表方剂均为潜阳封髓丹。

8、潜阳丹出自清代郑钦安之《医理真传》，方由附子、龟板、砂仁、炙甘草配伍而成。封髓丹始见于元代许国祯《御院药方》，在《医理真传》《医宗金鉴》等书中均有记载，由黄柏、砂仁、炙甘草组成。郑氏在临床上诊治水寒阴盛、虚阳不潜时常将两个方子合用。合方后能调和水火阴阳，具有纳气归肾、导龙人海之功，用以治疗真寒假热、阳虚火浮证。方中附子乃大辛大热之品，补益肾中命门真火，并壮君火，肾水得温，而后水生木，木气左升，乃可疏泄出土，令万物复苏，木升而化火；黄柏性味苦寒，直折火势，导君相之火下行；砂仁性味辛温，可化湿和中、健运中土，令中轴得以枢转，升清降浊，从而纳气归肾，使火置于土下，补火生土而生中气；龟甲咸、甘、微寒且质重性沉，可佐金平木、肃肺降气，促金生水、通阴助阳，使阴阳相交、水火既济；炙草甘温补土，补中伏火，令命门真火得以潜藏，则阳根永固。

9、潜阳封髓丹现代常被用以治疗“上热下寒证”，即李可老先生【l刮所云：“肾水寒极，逼真火浮游于上，致成火不归元之证。”此“上热”是由于阳虚导致阴寒内盛于下、逼虚阳外出所成的虚火，本质上是被逼迫外出的相火。潜阳封髓丹治疗的上热证以虚火上干头面、五官清窍为主要症状，如失眠、头昏头痛、眼胀、脑鸣耳鸣、烘热面赤、口臭、口疮、口咽干燥等。下寒证主要是中下焦虚寒的表现，如腰膝酸软、胃脘部冷痛、便溏、四肢逆冷、下肢乏力、下腹冷痛、喜温喜按、尿频等。舌象多为一派虚寒之象，舌体偏胖大，舌质或淡或暗红，苔薄白，舌边或有齿痕；脉象多为虚浮。

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