窦性心动过速怎么办 窦性心动过速的治疗

很多朋友对于窦性心动过速怎么办和窦性心动过速的治疗不太懂，今天就由小编来为大家分享，希望可以帮助到大家，下面一起来看看吧！

治疗基础病因—在大多数情况下，窦性心动过速会在治疗基础病因后改善或消失。极少数情况下，如果窦性心动过速患者存在疑似容量不足相关的低血压或休克体征、感染相关的脓毒症体征，或是其他疑似疾病(如，缺氧、心肌缺血、心力衰竭等)相关的急性临床恶化，需住院接受评估和治疗。治疗一般针对基础病因，因为在某些情况下适合窦性心动过速的治疗(如，急性心肌缺血时使用β受体阻滞剂)在其他情况下可能是禁忌(如，低血容量或脓毒症)。

急性冠脉综合征患者的治疗—窦性心动过速发生于至少1/3的急性冠脉综合征患者。急性冠脉综合征患者发生窦性心动过速的原因多种多样，可能是对疼痛、伴随的焦虑、缺氧、甚至是即将发生心源性休克的反应。

心率通常逐渐降至某个水平，该水平反映了交感神经系统激活的程度。持续性窦性心动过速患者往往梗死面积更大(多为前壁梗死)且左室功能明显受损，患者的并发症发生率高，早期和30日死亡率增加。另外，窦性心动过速可能增加心肌需氧量，继而增大缺血性损伤和梗死的范围。

考虑到窦性心动过速的预后意义，务必要排除这种心律失常的其他病因，包括恐惧、焦虑、发热、心包炎和药物。应该积极治疗心力衰竭、缺氧、复发性缺血和低血压。如果急性心肌梗死时的窦性心动过速无明显诱因，可小心地使用β受体阻滞剂来治疗。然而，由于早期给予β-受体阻滞剂是急性心肌梗死的常规治疗内容，所以大多数患者无论有无心动过速都会使用该药。

不适当窦性心动过速—症状性不适当窦性心动过速的治疗往往困难，而且结果常欠佳。开始治疗前，一定要排除窦性心动过速的其他原因，尤其是POTS，并继续停用任何可能促成心动过速的药物(如兴奋类物质)。

随着新疗法的发展，不适当窦性心动过速的药物治疗不断完善。一旦排除了其他原因，我们的治疗方法如下：

●对于症状性不适当窦性心动过速患者，我们建议尝试以β受体阻滞剂作为初始药物治疗。

●对于尝试β受体阻滞剂治疗后症状持续的患者，我们建议使用伊伐布雷定(5-7.5mg、一日2次)。

●对症状顽固的患者，窦房结射频导管消融改良术可能是最后的治疗手段。不过窦房结改良术后症状常复发，而重复操作通常会导致患者需要植入起搏器。

β受体阻滞剂—虽然β受体阻滞剂常视为不适当窦性心动过速的一线治疗，但耐受差(往往是由于充分控制心率所需的剂量较大)，和/或效果甚微。如果尝试使用β受体阻滞剂治疗，我们初始一般使用长效美托洛尔50mg/d，然后逐渐上调剂量以充分控制心率和症状。但β受体阻滞剂治疗的结果往往不如人意，因为即使控制了心室率，症状往往也会持续存在。如果不适当窦性心动过速的病因是交感神经系统过度活跃，则β受体阻滞剂可能有效。但如果窦性心动过速是由于迷走神经活动受抑制，则很难控制心率。

伊伐布雷定—对于症状持续的不适当窦性心动过速患者，我们建议使用伊伐布雷定(5-7.5mg，一日2次)，联合或不联合β肾上腺素能受体阻滞剂。虽然伊伐布雷定只在部分国家上市，在美国用于不适当窦性心动过速也属于超适应证使用，但多个专业学会的室上性心动过速治疗指南都支持该药单独、以及最好是联合β受体阻滞剂治疗不适当窦性心动过速。

美国FDA批准伊伐布雷定用于静息心率大于70bpm的收缩性心力衰竭患者(射血分数<35%)。该药是选择性钠通道If阻滞剂，后者是调节窦房结自律性的通道之一。伊伐布雷定可以减少窦房结的除极化If电流，从而减慢心率。一项大型随机研究对比了伊伐布雷定与安慰剂在冠状动脉疾病合并左心室功能不全患者中的应用，研究结果支持伊伐布雷定降心率的安全性和有效性，但这些患者无不适当窦性心动过速，而且远期安全性和有效性的资料有限。此外，伊伐布雷定似乎对不适当窦性心动过速有效。

●一篇系统评价和汇总分析纳入了9项研究(1项随机试验和8项观察性研究)、共145例患者(女性占70%)，所有研究都报道伊伐布雷定治疗后心率下降(平均静息心率平均下降10%-20%)。大多数患者也报告伊伐布雷定治疗后症状有改善。

●一项双盲研究纳入了21例不适当窦性心动过速患者，先给予伊伐布雷定(5mg，一日2次)或安慰剂治疗6周，然后在洗脱期之后彼此交换，再治疗6周。在研究各个阶段开始和结束时，患者都要接受症状评估和仰卧位、立位和运动心电图评估心率。应用伊伐布雷定带来了以下结局：

?使用伊伐布雷定期间，所有患者的症状都改善，14例(67%)诉症状消除>70%，9例患者(43%)诉症状完全缓解。

?静息心率显著下降(从88bpm降至76bpm)，站立位心率显著下降(从108bpm降至92bpm)，运动心率也显著下降(从176bpm降至158bpm)。

?运动时间明显延长(从7.2分钟增至8.9分钟)。

伊伐布雷定的远期安全性和有效性不详。早期研究显示，该药会增加房颤和发生压眼闪光(视野亮度增加)的风险。发生房颤后应停药。出现压眼闪光后可以继续使用该药。

导管消融术—对于使用最佳药物治疗后症状持续存在的不适当窦性心动过速患者，可尝试射频导管消融术，不过消融术极少实施，只有在其他所有治疗手段用尽后才尝试。窦房结导管消融术的结果不尽相同。其目的是在不完全消融窦房结的情况下改良窦房结，从而避免植入永久起搏器的必要。但如果心动过速是与POTS有关的反射性反应，消融可能会加重症状；因此在尝试窦房结消融术前务必要排除POTS。实际上，2015年HRS共识声明将窦房结导管消融术/改良术治疗不适当窦性心动过速和POTS降为“无效且很可能有害”的级别(Ⅲ级)。

已对少数不适当窦性心动过速患者尝试了全窦房结消融术和窦房结改良术；但由于窦房结是沿右心房外侧壁的一个相当大的细胞复合体(多在心外膜)，而不是一个独立小灶点，所以这两种操作都存在技术难度。全窦房结消融术后，患者存在交界性心律，往往需要植入永久性起搏器。窦房结改良术首先是消融窦房结复合体的上部，然后向下消融，直至静息心率和输注异丙肾上腺素后的心率明显减慢为止。对于药物治疗或心内膜消融后未充分缓解的患者，有文献报道了另一选择，即心外膜(经心包腔)消融术。

虽然相关研究较少，研究中随访持续时间也有限，但由电生理学专家对经过仔细挑选的患者进行手术，不适当窦性心动过速消融术可能是适当有效的。

●2017年一篇系统评价识别出153例患者，这些患者在最大程度内科治疗(平均3.5种药物)不适当窦性心动过速未获得充分反应后进行了导管消融术，平均35岁，女性占91%，24小时动态心电图示平均心率105bpm。89%的患者报道了手术短期成功(没有统一定义)；平均随访28个月时，86%的患者获得成功结局，但有20%的患者报告症状复发。13例患者(9%)出现严重手术并发症(如，心包填塞、上腔静脉综合征和膈神经麻痹)，15例患者(10%)需要植入永久性起搏器。

●一项关于导管消融术患者的前瞻性登记研究中，40例患者因不适当窦性心动过速接受了消融术；短期成功率为71.4%，但10%的患者症状复发。其他资料显示的总体复发率高得多(27%-45%)，此外还有右膈神经损伤、日后需植入起搏器和血管闭塞/血栓形成致上腔静脉综合征的风险。

然而，窦房结消融术对有POTS表现的不适当窦性心动过速患者无效。虽然能有效减慢窦性心率，但不能显著改善临床症状。实际上，对POTS患者行窦房结消融术可能导致症状显著加重。尽管窦房结导管消融术或改良术可能对非常特定的患者有用，但鉴于不适当窦性心动过速患者往往年轻，可能需要植入起搏器，消融术可能导致并发症(如，膈神经麻痹和上腔静脉综合征)，治疗结果不尽一致，以及复发率较高，专业学会指南不支持将其常规用于治疗不适当窦性心动过速。

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