腰间盘突出打针，侧隐窝注射治疗腰椎间盘突出症

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侧隐窝注射，是疼痛科医生日常很常用的一项止痛技术。它对于腰椎间盘突出所致的下肢根性疼痛具有很好的镇痛效果。昨日一位腰4/5椎间盘突出压迫右侧神经的患者，不愿手术治疗，给于侧隐窝注射后疼痛明显减轻。侧隐窝又叫名神经根管,是指椎管向侧方延伸的狭窄间隙,容纳神经根的通道.其背顶部为黄韧带、小关节囊及关节软骨内缘和部分椎板，腹底侧为椎体后缘和椎间盘，外侧为椎弓根的内壁，内侧为硬膜囊及硬膜外结缔组织，是硬膜囊侧壁至椎间孔内的间隙。

穿刺路径及方法：小关节内侧缘进路是到达侧隐窝的最短径路（5.27±0.61cm),骨性标志明确,突破黄韧带落空感明显。因L4/5,L5/S1小关节内缘间距均>同水平硬膜囊横径４mm以上，所以最适用。垂直进针不易损伤硬膜而误入蛛网膜下腔。

穿刺点定位根据ＣＴ或ＭＲ确定病变椎间隙,于体表划棘突中线,结合Ｘ线片作小关节内缘联线与棘突中线的垂直线，交点为B点；借助Ｘ线平片，测量等比例或换算成等比例的患侧小关节内缘A点与B点的距离，在患者体表定出A点即为穿刺点．

穿刺方法经A点作局部麻醉后,用7#8cm长穿刺针穿刺,针尖向外倾斜５-１0度进针,可触及小关节突，测量并标记深度,退针至皮下,再垂直进针深达AC长度(原标记深度),针尖触及有橡皮样韧感的小关节内缘的黄韧带,带空的干注射器,边加压边进针,一旦阻力消失有明显的落空感时便进入侧隐窝,回抽无血无脑脊液，注入2%Lidocaine3ml,观察５分钟，无腰麻征，则注入消炎镇痛液。推注镇痛液时患者往往会有明显的下肢胀痛的感觉，尽量慢点推药。

注意事项:1.诊断要明确，严格掌握适应征和禁忌征。2.阅片要仔细，定位要准确．Ｘ线或ＣＴ引导下更佳！3.严格无菌技术．当穿刺针突破黄韧带后应反复回抽，如果说有血或脑脊液则说明刺透血管、神经根袖或蛛网膜，切勿注药，应放弃此次治疗，以确保安全。

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