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腰间盘突出打针,侧隐窝注射治疗腰椎间盘突出症

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侧隐窝注射,是疼痛科医生日常很常用的一项止痛技术。它对于腰椎间盘突出所致的下肢根性疼痛具有很好的镇痛效果。昨日一位腰4/5椎间盘突出压迫右侧神经的患者,不愿手术治疗,给于侧隐窝注射后疼痛明显减轻。侧隐窝又叫名神经根管,是指椎管向侧方延伸的狭窄间隙,容纳神经根的通道.其背顶部为黄韧带、小关节囊及关节软骨内缘和部分椎板,腹底侧为椎体后缘和椎间盘,外侧为椎弓根的内壁,内侧为硬膜囊及硬膜外结缔组织,是硬膜囊侧壁至椎间孔内的间隙。

穿刺路径及方法:小关节内侧缘进路是到达侧隐窝的最短径路(5.27±0.61cm),骨性标志明确,突破黄韧带落空感明显。因L4/5,L5/S1小关节内缘间距均>同水平硬膜囊横径4mm以上,所以最适用。垂直进针不易损伤硬膜而误入蛛网膜下腔。

穿刺点定位根据CT或MR确定病变椎间隙,于体表划棘突中线,结合X线片作小关节内缘联线与棘突中线的垂直线,交点为B点;借助X线平片,测量等比例或换算成等比例的患侧小关节内缘A点与B点的距离,在患者体表定出A点即为穿刺点.

穿刺方法经A点作局部麻醉后,用7#8cm长穿刺针穿刺,针尖向外倾斜5-10度进针,可触及小关节突,测量并标记深度,退针至皮下,再垂直进针深达AC长度(原标记深度),针尖触及有橡皮样韧感的小关节内缘的黄韧带,带空的干注射器,边加压边进针,一旦阻力消失有明显的落空感时便进入侧隐窝,回抽无血无脑脊液,注入2%Lidocaine3ml,观察5分钟,无腰麻征,则注入消炎镇痛液。推注镇痛液时患者往往会有明显的下肢胀痛的感觉,尽量慢点推药。

注意事项:1.诊断要明确,严格掌握适应征和禁忌征。2.阅片要仔细,定位要准确.X线或CT引导下更佳!3.严格无菌技术.当穿刺针突破黄韧带后应反复回抽,如果说有血或脑脊液则说明刺透血管、神经根袖或蛛网膜,切勿注药,应放弃此次治疗,以确保安全。

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