银屑病关节炎(银屑病性关节炎如何诊治)

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裘辉主任，解放军306医院，风湿免疫科

银屑病关节炎属于风湿免疫类疾病。10月29日是一年一度的“世界银屑病日”，全世界约有1.25亿人受到这种难缠的皮肤病的困扰，风湿免疫科的医生也十分关注，因为银屑病本质上是一种系统性的自身免疫病，除了恼人的“牛皮癣”皮疹，与其相关的关节炎又称银屑病关节炎，并不少见！

大约7%的银屑病患者会伴有关节炎，表现为四肢关节及周围软组织疼痛、肿胀、僵硬和运动障碍，部分患者可累及中轴关节，出现骶髂关节炎、脊柱炎，因此银屑病关节炎被认为是脊柱关节炎的一种。研究表明，约75%的患者银屑病皮疹出现在关节炎之前，还有约15%的患者可能同时发作皮疹和关节炎，但是也有接近10%的患者皮疹出现在关节炎之后，这部分病人常常被误诊为其他风湿病而延误治疗。

银屑病关节炎临床表现复杂多样，传统上分为五种类型，各种类型之间可能相互转化，也可能合并存在：

（1）单关节炎或少关节炎型：占70%，以手、足远端或近端指（趾）间关节为主，膝、踝、髋、腕关节亦可受累，分布不对称，由于关节滑膜炎和腱鞘炎，可呈现典型的腊肠指（趾），常伴有指（趾）甲病变以及肌腱端病，如足跟痛、足底痛、关节周围肌腱附着点炎。

（2）对称性多关节炎型：占15%，病变以近端指（趾）间关节为主，可累及远端指（趾）间关节及大关节，如腕、肘、膝和踝关节等，与类风湿关节炎表现非常相似。

（3）残毁性关节型：约占5%，是银屑病关节炎的最严重类型，受累指、趾骨可出现骨溶解，指节呈缩短畸形，或望远镜式的“套叠”现象，银屑病皮疹也常常广泛而严重。

（4）远端指间关节型：占5%～10%，病变主要累及远端指间关节，为典型的银屑病关节炎，通常与银屑病指甲病变相关。最常见的指甲病变是顶针样凹陷，其他表现还有指甲剥离、增厚、变色、横嵴及角化过度等。

（5）脊柱关节炎型：约占5%，以脊柱和骶髂关节病变为主，但骶髂关节炎常为单侧性，这与典型的强直性脊柱炎的双侧骶髂关节炎有所区别；并且脊柱受累可能不连续，呈节段性，腰背痛或胸壁痛等症状有时很轻，但脊柱韧带骨赘形成却很明显，晚期患者出现骶髂关节和脊柱融合，导致强直或驼背畸形。

银屑病和银屑病关节炎的发病机制目前还不清楚，有证据表明遗传因素和免疫功能紊乱发挥重要作用。因此，治疗方面除了外用药物控制皮疹，还需酌情使用抗炎药物、免疫抑制剂，传统的改善病情抗风湿药（DMARDs）如甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶等，取得了一定的疗效。近年来，生物制剂类药物如抗肿瘤坏死因子α拮抗剂等逐渐应用于临床，能显著缓解病情进展、提高生活质量、降低致残率及改善预后，为广大银屑病和银屑病关节炎患者带来希望！

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