中医治疗腹水好方子(经方方证医案：当归芍药散治疗腹水)

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患者，男，54岁，有乙肝肝硬化病史，2019年7月体检发现肝内占位，2019年11月28日行手术切除，术后病理为肝右叶肝细胞癌，大小约4.7×4cm，MVI=M0。术后一个月行预防性介入一次。至2021年11月复查，发现肝右前叶上段包膜下复发病灶。开始仑伐替尼联合信迪利单抗治疗，至2023年3月因病灶有所增大调整靶向、免疫药物及中药三氧化二砷等治疗，后肿瘤稳定。2023年12月，患者因劳累后，出现腹胀，复查发现腹腔积液，前来就诊。

症状表现：患者面色无华，疲乏，腹部较大，移动性浊音阳性，双脚踝略肿，食欲不佳，二便尚可，舌淡胖苔略腻，脉弱偏紧。

症治分析：该患者长期在病房中西医结合治疗，病情稳定好转，已经恢复工作，体格偏胖，前期面色一直正常，此次门诊第一感觉面色苍白无华。工作劳累后，出现腹水，腹胀，肝功能检查血清白蛋白较低，特点是腹水量不多，双下肢略水肿。症状表现符合“血虚水盛”的特点。治疗予以当归芍药散，合五苓散，加大腹皮、茯苓皮、麦芽、莱菔子等。2周后复诊，腹水、水肿已经消退，体力饮食得到很好地恢复。

当归芍药散出自《金匮要略》妇人妊娠病脉证并治篇：“妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之”、“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”。方中当归、川芎、芍药，治血虚不荣；茯苓、白术、泽泻，治水湿停留，不拘于妇科病证，胡希恕先生以“血虚水盛”一言总结凝练其方证特点，具备该特点病证均可运用。

气血水是中医基础理论里的“物质基础”，三者运行平衡是人体健康的标志，生成、运转、吸收、排泄相互转化影响，一病俱病。正如仲景在水气病脉证治一篇中所言：“血不利则为水”。治疗腹水、水肿，不能仅利尿，需促进血运、鼓舞气机，方能收效。

当然，当归芍药散治疗肝硬化腹水，一般限于程度不重的少量腹水。慢性肝病病人，尤其需要多检查，防微杜渐。等到大量腹水，势成鼓胀，该方力量则嫌不足，中医内科学鼓胀一节建议用王肯堂《证治准绳》“调营饮”，加大活血与利水力度，并辅以温化，可以借鉴，其中的调血治水之法正是仲景先师立当归芍药散之意。

上海长海医院中医肿瘤科翟笑枫主任医案

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