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1、肺结节指影像学表现为直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影,可为孤立性或多发性,不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。针对直径<8mm的肺结节,一般采取定期复查的处理方法,无特异性的诊疗方案;针对直径>8mm的肺结节,多采取手术切除、放射疗法、化学疗法、射频消融术等进行治疗,对人体伤害性较大。王教授在前人经验基础上,结合数十年临床实践,提出“病、证、症、势同治”;“辨病为先、辨证为主、辨症为辅、辨势为巧”的特色诊病思路。
2、1辨病为先,病有主方王教授强调治疗一病必须要有一主方,以针对核心病机、解决主要矛盾。认为肺结节属于“肺积”,发病与外感邪气、情绪压抑焦虑、饮食肥腻以及劳累过度有关。其病位在肺,但肝、肾、脾胃、三焦功能失常,均可影响及肺,导致肺结节的产生,其核心病机为气结痰壅、坚积于肺。
3、王氏开结方组成:海藻、甘草、柴胡、半夏、浙贝母、夏枯草、煅牡蛎、连翘。
4、方解:海藻、甘草药对是本方的灵魂用药,攻补兼施,相反相成,适用于各种类型的结节。海藻具有理气、化痰、破坚消积的功效。甘草则补益和中、解毒化毒,一方面缓解海藻苦寒之性,一方面解毒以化结节。二药相伍共奏破结散气、化痰消积、补益解毒之功。此外,二药虽相反,但海藻甘草同用的经验,古已有之。柴胡不仅能疏利肝胆之气,亦能通畅全身之气,故治疗结节病亦常用之。半夏、浙贝母是本方发挥效用的关键,两者均为化痰散结之药,有效针对肺结节“气结痰壅”的关键病机,并可引他药归于肺经。夏枯草、煅牡蛎、连翘三药主要发挥散结软坚之功,直接作用于结节之体,使坚者软而结者散。
5、2辨证为主,因机施治王教授强调“辨证为主”,“辨病辨证相结合”。将肺结节分为3种类型11种证候。
6、第一类正虚为主者:脾肺气虚证,治当健脾益肺,方以四君子汤加黄芪、仙鹤草为主。肺气虚弱证,治当补肺实卫,方以玉屏风散为主。气血两虚证,治当补气养血,方以黄芪补血汤为主。肺肾阳虚证,治当温养肺肾,方以麻黄附子细辛汤加桂枝、干姜为主。肝经虚寒证,治当温肝散寒,方以当归四逆汤为主。
7、第二类邪实为主者:肝经痰热证,治当清热化痰,方以柴芩温胆汤为主。肝郁痰凝证,治当疏肝化痰,方以四逆散加香附、郁金、半夏为主。
8、第三类正虚邪实并重者:少阳不和证,治当和解少阳,方以小柴胡汤为主;太少不和证,应在前方基础上合用桂枝汤,即柴胡桂枝汤。气虚痰凝证,治当补气化痰,方以四君子汤、黄芪、半夏、苏子为主。中焦寒热错杂证,治当辛开苦降、健脾和胃,方以半夏泻心汤合枳术丸为主。
9、3辨症为辅,随症加减王教授主张辨症为辅、病证症势同治,临证中应当辨病、辨证、辨症、辨势四位一体,方能随机应变,疗效确切。①胸闷甚者,加青皮、陈皮、木香等;②咳痰、咳嗽甚者,加陈皮、白芥子、桑白皮、杏仁等;③胸部刺痛甚者,加三棱、丹参、红花等;④畏寒甚者,加桂枝、附子等。
10、4辨势为巧,防其演变研究证明,部分肺结节存在发展为肺癌的可能。王教授临证针对短期内结节迅速增大、出现毛刺、分叶等病势发展较快的患者,尤重视“预势施治”,在主方基础上,加白花蛇舌草、山慈菇、蜂房、黄药子等药物,以达预势而治的目的。
11、参考文献:赵京博,陈聪爱,邵奇,徐甜,邵威,王雪茜,程发峰,王庆国.国医大师王庆国治疗肺结节的经验[J/OL].现代中医临床.
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