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怎样判断小孩得了衣原体感染 小儿肺炎:支原体、衣原体感染

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陈某,女,4岁。主诉:咳嗽10余天。患儿10余天前无明显诱因出现咳嗽,咳痰,无发热、气喘,血常规:WBC5.6×10^9/L,N50.2%,L45.4%,hs-CRP6mg/L。肺炎支原体抗体1:1280。胸部X线片示:支气管炎。予阿奇霉素注射液静脉滴注及雾化对症治疗、疗效不佳。

刻诊:咳剧,痰黄稠,质黏不易咳出,纳欠佳,平素喜食水果,喜荤少素,寐安,二便可,舌淡、苔白腻,脉浮滑。查体:面色欠华,心(-),两肺呼吸音粗,可闻及少许痰鸣音。

西医诊断:小儿肺炎支原体感染。

中医诊断:咳嗽,证属湿热痰浊郁伏肺络。

治以清热化湿、祛痰止咳,予达原饮加味。

处方:槟榔、厚朴、草果、白芍、知母、黄芩、甘草、干姜、细辛、五味子,5剂,每日1剂,水煎,分2次温服。

二诊:咳嗽好转,痰易咳出,质黄稠,伴流清涕。一诊方去干姜、细辛、五味子,加半夏、茯苓、陈皮、桃仁、川芎、葛根,7剂,用法同上。痊愈告终。

小儿先天禀赋不足,饮食不知自节,过食瓜果生冷及肥甘厚味,导致脾阳受损,脾气虚弱不能运化水湿,湿邪内停中焦,脾虚生痰,肺为贮痰之器。

本案患儿病程已有半月之久,湿邪久郁化热,故辨证为湿热痰浊郁伏肺络。患儿虽非温病之湿热,但症状特征与湿热邪伏膜原一致,根据异病同治的原则,故予达原饮疏利透达肺络之湿热痰浊,加干姜、细辛、五味子以加强温化痰饮之效。

二诊时患儿咳嗽好转,痰易咳出,效不更方,一诊方去干姜、细辛、五味子,加二陈汤健脾燥湿、理气化痰;因咳嗽日久,久咳肺络瘀阻,故加桃仁、川芎以行气活血;流清涕,故加葛根以解表。

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