细菌性食管炎症状，食管炎=反酸？别先入为主

大家好，今天来为大家分享细菌性食管炎症状的一些知识点，和食管炎=反酸？别先入为主的问题解析，大家要是都明白，那么可以忽略，如果不太清楚的话可以看看本篇文章，相信很大概率可以解决您的问题，接下来我们就一起来看看吧！

作者丨广州医科大学附属广州市一人民医院消化内科邓祺

来源丨医学界消化频道

食管炎是一种上消化道最常见的一种疾病。对于食管炎，许多医生，包括消化科的医生，第一反应就是只考虑反酸引起的反流性食管炎，这就是典型的惯性思维，往往也是漏诊或误诊的开始。

的确，胃食管反流病所导致的主要结果是食管炎。然而，当遇到没有明显反酸且有不能解释的上消化道症状的病人时，就更应该考虑该症状是否由感染性疾病、系统性疾病或者是化学性刺激等因素引起。

比如嗜酸性食管炎（EoE），是一种食管壁全层以嗜酸性粒细胞浸润为特征的慢性炎症。临床表现主要为上腹痛、反酸和烧心，部分患者伴有吞咽困难、食管狭窄、食物嵌顿、胸骨后疼痛等不适。最新流行病学资料估计其发病率约为(0.9~1.3)/万，尽管其发病率并不高，但有前瞻性研究表明，90%以上的EoE患者内镜下可以发现异常。[1]

另外，尽管发生在食管的克罗恩病[2]并不十分常见，但在诊断炎症性肠病所导致的上消化道损伤症状的时候，这种情况也应该考虑在内。其临床表现，根据管壁的受累情况，从轻微的消化不良到严重的梗阻均可发生。

免疫系统受损（不管是因为免疫系统性疾病所导致抑或是免疫抑制治疗）的病人患感染性食管炎[3]也有多种形式，包括真菌性、病毒性和细菌性。其中单疱病毒是食管损伤的主要生物学因素；男性比女性多见。该病变主要发生在食管的下三分之一。临床表现为：吞咽痛、吞咽困难、胸骨后疼痛，部分患者会伴有发热、全身酸痛、咽喉痛等上感症状。另一种常导致感染性食管炎的生物学因素是念珠菌。

药源性食管炎[4]一直以来都不受重视，实际上许多药物都会对食管壁有潜在的不良影响，包括药物对粘膜的直接毒性作用和其产生的具有腐蚀性的酸性或碱性物质。这类药物主要是口服抗生素，包括：多西环素、阿莫西林、环丙沙星、甲硝唑、利福昔明等常用抗生素。许多医生对此认识不足，导致病人长期服用该类药物，加重病情或使病情复杂化。

部分肿瘤患者，食管黏膜造成损伤可以由放疗和化疗所引起，包括：放线菌素D、博来霉素、阿糖胞苷、甲氨蝶呤等。由化疗药所引起的食管炎通常是严重的口咽黏膜炎进一步发展的结果。胸部放疗可能会导致食管粘膜的明显损伤，其机制包括射线的直接作用和对射线敏感的辅助化疗药经射线辐射作用后形成的产物对食管粘膜有毒性作用，如多柔比星和博来霉素。此类食管炎的临床特征：血管、食管平滑肌及肠系膜神经丛的进行性纤维化和变性。[3]

对于摄入腐蚀剂引起的（常为碱性液体）食管炎[5]，食管粘膜常在数秒之内被破坏并进展为液化性坏死。吞服腐蚀剂后患者即感口腔、咽喉及胸骨后有烧灼感或剧痛，常伴有恶心、呕吐、吞咽困难及吞咽痛，严重病例可出现高热、呕血、休克等。当腐蚀性物质引起喉头水肿时，可出现呼吸困难。食管穿孔时常有胸骨后剧痛，纵隔积气、积液和炎症表现。

食管炎的诊断流程图[2]：

吞咽困难是嗜酸性食管炎的主要症状，而感染、腐蚀性物质和药物所导致的损伤通常是引起胸痛和吞咽痛。

综上所述，当患者出现上消化道损伤症状且诊断胃食管反流病并不是非常有把握的时候，我们应该认真询问病人的病史来考虑其他非胃反流疾病的可能性。

[1].李燕妮,曹晓沧与王邦茂,嗜酸性食管炎的最新研究进展.中华消化内镜杂志,2015.32(12):第860-863页.

[2].Grossi,L.,A.F.CiccaglioneandL.Marzio,Esophagitisanditscauses:Whois"guilty"whenacidisfound"notguilty"?WorldJGastroenterol,2017.23(17):p.3011-3016.

[3].王军民,感染性食管炎的诊治进展.中国全科医学,2006(23):第1933-1934页.

[4].崔书华,药源性食管黏膜损伤的原因分析及预防.中华护理杂志,2006(10):第942-943页.

[5].叶惠凤,腐蚀性食管炎.中级医刊,1996(06):第5-6页.

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