降血压药哪个最好(降压药那么多，哪个最好？怎么选？)

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常见到有人血压高后并不重视，有的不进行干预，有的会在血压正常就自行中断用药。主要原因是高血压通常症状和感觉并不太明显，所以有的人认为血压高一点问题不大。但高血压实际的深层损害却落在心、脑、肝、肾、眼等器官，导致残疾或死亡，因此，高血压常被称为“无形杀手”。长期、正规的降压治疗不仅有助于减轻头痛、头晕等高血压症状，更重要的是能降低心、脑、肾等并发症，减少中风或心梗的发生率。那么，降压药那么多，该选择哪种呢？

常用降压药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂和β受体阻滞剂五大类，以及由上述药物组成的复方制剂。五大类降压药物均可作为初始和维持用药的选择，具体选哪一类，医生或药师会根据您的年龄段、临床疾病状况等，综合考虑来为您选择合适的药物。下面给大家介绍一下这几类药物：

硝苯地平、氨氯地平等“地平”类药物，常见不良反应包括心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等。而地尔硫卓的不良反应包括抑制心脏收缩功能和传导功能，二度至三度房室阻滞（常见心电图检查提示，症状表现多样，常会发生眩晕、活动时气短等）等。

对于老年高血压、单纯收缩期高血压，或者合并稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者，可以优先选择使用。

“地平”类没有绝对禁忌证，但心动过速与心力衰竭患者应慎用。

有任何程度的窦房或房室传导阻滞，病态窦房结综合征未安装起搏器者、二度或三度房室传导阻滞未安装起搏器者，严重左室功能不全（EF＜40%)，心动过缓（心率＜50次/分）都不能使用地尔硫卓。因此，在使用地尔硫卓前应根据患者病史，进行心电图检查，并在首次用药2～6周内复查心电图。

此类药物对于高血压患者具有良好的心脏、肾脏保护作用，可对心血管疾病起到预防作用，而且不会引起血糖或血脂的升高。最常见不良反应为干咳。

对于慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、肾病、代谢综合征、有蛋白尿的患者，可作为优先选择。

对于怀孕、曾经有血管神经性水肿、高钾血症（血钾＞5.5mmol/L)、双侧肾动脉狭窄的人群，不能使用，尤其是孕妇，因为此类药物有致畸作用。用药后血肌酐相比用药前可能升高，如果升高＜30%时仍可谨慎使用，超过30%时不能再用。

这类药物可降低有心血管病史(冠心病、脑卒中、外周动脉病)的患者心梗、脑中风等的发生率，减少高血压患者心血管疾病发病风险，降低糖尿病或肾病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿。不良反应少见，但长期应用可升高血钾，应注意监测血钾及血肌酐变化。

对于合并有左心室肥厚、心力衰竭、糖尿病肾病、冠心病、代谢综合征、蛋白尿的患者以及不能耐受“普利”类药物的患者，可作为优先选择。

对于怀孕，高钾血症（血钾＞5.5mmol/L)、双侧肾动脉狭窄的人群，不能使用。

小剂量噻嗪类利尿剂是难治性高血压的基础药物之一。其不良反应与剂量密切相关，故通常应采用小剂量，并与其它类别的抗高血压药联用。噻嗪类利尿剂可能会引起低血钾，长期应用者应每1～2个月监测血钾。

合并疾病状态下优先选用

对于老年高血压、单纯收缩期高血压、心力衰竭患者，可以优先选择。

痛风患者急性期不能使用氢氯噻嗪。

所以现在常用的是不良反应较少的高选择性β受体阻滞剂如美托洛尔、比索洛尔。常见的有疲乏、肢体冷感、激动不安、胃肠不适等。血糖、血脂代谢异常时一般不首选β受体阻滞剂。长期应用者突然停药可能发生反跳现象，出现血压反跳性升高，伴头痛、焦虑等，所以停药时需注意逐渐减少剂量。

对于以往有心肌梗死、心绞痛、心力衰竭、主动脉瘤、心房颤动的患者可以作为优先选择。

对于哮喘、窦房或房室传导阻滞或心动过缓的患者不能使用β受体阻滞剂。

不作为高血压治疗的首选药，但可用于难治性高血压患者的治疗。开始给药应在入睡前，以预防体位性低血压发生，使用中注意测量坐、立位血压，最好使用控释制剂。

合并前列腺增生患者可以优先选择。

常发生体位性低血压的病人不能使用。

有句古话“是药三分毒”，前面每类药都提到了不良反应，可能很多患者看到就不敢用药或者无法坚持长期用药。其实相比于高血压的风险，用药获益更大。药物是有针对性的治疗疾病，在人体可以承受的剂量范围内服药，并不会对人体产生很大的影响，而且不良反应出现后通常可以采取换药等方式处理。

最后，作为药师还想要强调一下，主动选择健康的生活方式与饮食习惯能预防或延缓高血压的发作并能降低心血管疾病的发病风险，还能增强降压药物降压治疗的效果。推荐健康的生活方式措施有：限盐（推荐每天限盐至＜5g），限制饮酒，戒烟，多吃蔬菜和水果，避免肥胖（保持体重指数在20～25kg/m2）和控制腰围(男性＜94cm、女性＜80cm)，有规律的体育锻炼（如每天≥30min中度运动，每周进行5～7天）。

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（由“问药师”团队吴丹娜药师供稿）

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