神经衰弱的诊断依据(神经衰弱的诊断与鉴别)

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1、典型的神经衰弱，也就是之前描述的三组症状齐备且持续存在一年以上，又没有其他精神障碍的症状，神经系统和身体检查无阳性发现，诊断是可以确定的。

2、有三种纯粹的形式常常可以在医院外的人群中发现，辨认他们有助于掌握神经衰弱的要点。

3、第一种是精神易兴奋与精神易疲劳相结合的纯粹形式，这是一个人从小逐渐发展形成的个人特点。既没有情绪症状，也没有任何心理和生理症状。由于没有痛苦，他们病不就医，医生并不认为他们精神上的特点是病态。他们根据经验，掌握了自己的特点，对生活有相应的妥善安排，做事待人不过分哪里效率也不低，甚至还有创造性。

4、精神易兴奋和精神易疲劳，相结合的形式作为一种素质跟其他投入的素质一样是各有长短的。儒家主张“君子自强不息”，老子相信柔弱胜刚强，各有一定的道理。普通人好像一般照相机用的胶卷，只能在白天和闪光灯下才能照出清晰的照片，巴普洛夫学派所谓若型的人则像是一种感光性极强的胶片，光圈稍大便容易照坏，在暗处或万米高空也可以照出清晰的地面照片。

5、我们并不能一概而论的评论弱型说好或者坏，关键在于自知之明，知道自己是一个什么样的胶卷，应用得当可以照出好的照片来。显然，作为一种素质它本身并不使人痛苦，这跟作为一组症状构成神经衰弱临床相的一部分是不同的，弄清楚这一点，是非常重要。

6、第二种纯粹形式，可以视为一种特殊的脾气和气质，主要由以下三个方面的表现:1，易怒，与人相处容易生气，发脾气和与人争吵，发过脾气，以后冷静下来，难免有些后悔。2，急躁，遇事不冷静，做事恨不得马上完成，没有耐心，怕麻烦，不喜等待，比如候车，等人，和排队购物的时候。3，烦恼多，容易由于不良的社会处境而烦恼，如生活琐碎，经济不宽裕，各种人际关系问题等。

7、显然，就上次脾气特点，并没有任何其他症状的人不会自认为有病也不会找医生，当然医生也不认为这些脾气是病。

8、第三种，纯粹的形式是容易失眠，头痛，或有其他不适的人，但他们既没有精神易兴奋和精神易疲劳，也没有任何情绪症状，这种情况充其量只能视为心理生理障碍，不能诊断为神经衰弱。

9、以上三种形式都可以单独出现，说明，这三者之间并没有必然的联系。有人脾气很坏，却从来也不头痛，脑力效率也很高;也有人性情温柔，却经常头昏，有人心里有一点事就睡不着，有人一闹情绪就蒙头大睡，夜里睡，白天还能继续睡。这些日常生活中可以碰她的各式各样的人充分说明的这一点。

10、神经衰弱病人的痛苦，不仅在于单个的症状，本身还在于症状之间相互影响，和彼此加剧。所以病人，对待症状的态度和解释，无疑起着重要的作用。

11、精神科门诊的神经衰弱病人，症状丰富，而且病程比较长。还在精神科门诊之外，尤其是在基层的保健室里，我们经常会碰到病情轻，症状少的人。

12、那么，之前所描述的三种症状，至少要有多少才能够诊断为神经衰弱呢？精神易疲劳和情绪症状，这两者是诊断神经衰弱必不可少的。符合这一标准的病人有多少和轻重不等他心理生理症状，但心理生理症状，对于诊断神经衰弱却不是必须的。

13、但是，神经衰弱症状的特异性低，也就是说很多其他疾病都可以有这些症状。比如说老，脑动脉硬化的早期跟神经衰弱症状是很难区别的，因此必须排除其他疾病才能确定神经衰弱的诊断。首先要排除脑和躯体的各种器质性病变，其次，要排除各种精神病和歇斯底里，最后还要排除各种其他神经症。

14、举例来说，某一病人，完全符合神经衰弱的症状，病期和严重程度，同时对病人也符合焦虑神经症的症状，病期和严重程度标准，那么诊断应该是焦虑神经症，而不是神经衰弱。

15、对焦虑神经症诊断较宽的医生往往持续的心情紧张是为焦虑，确实，心情紧张可以是焦虑一种较轻的形式，但是作为焦虑神经症的诊断依据，心情紧张，必须具备以下两个特点:一，病人，不知道他为什么心情紧张，二，伴有运动兴不安和植物神经功能亢进的明显症状，如果震颤，坐立不安，出汗，心悸等，反之，如果不具备这些特点，心情紧张，应视为神经衰弱的症状。

16、这里也含着有关神经衰弱和焦虑神经症情绪障碍的某种确定的观点，即神经衰弱的情绪障碍是浅层次的，焦虑症的是较深层的。

17、例如，病人在高三以来，一直由于害怕考不上大学而心情紧张，这种心情便接近烦恼，而如果病人根本不知道他为什么老是那么提心吊胆，这种莫名其妙的紧张也是焦虑。

18、精神易兴奋与精神易疲劳两种状态交替出现的神经衰弱病例，跟所谓环性气质不容易区分清楚。如果病人诉苦脑力效率下降，及时处于兴奋状态，也并无明显改善，诊断神经衰弱较为妥当。如果病人主诉心情不好，而且在两次心情不好之间有一些日子是不是心情轻松愉快的，诊断为环性气质是比较合理的。

19、1957年，P.Kielholz描述了抑郁症的一个类型，他称为衰竭抑郁症，他认为这是一种心因性抑郁，是长期情绪紧张造成的。在抑郁症出现之前，有一段心身障碍期，可延续多年，而在心身障碍期以前，也就是患病的第一阶段，则为感觉过敏期，主要表现为易激惹，过敏性疼痛和身体不适。

20、这跟我国和前苏联的医生在60年代描述的神经衰弱的阶段性发展，实际上是一回事。

21、按照巴普洛夫学说，神经衰弱可以分为三个阶段。第一阶段为内抑制削弱，因此，兴奋过程相对亢进，这相当于上述的感觉过敏期。第二期兴奋，抑制过程都削弱了，同时出现，皮层和内脏相互作用的障碍，这相当于上述的心身障碍期。第三阶段为抑制期，这相当于上述的衰竭抑郁症，根据作者的临床经验，难整神经衰弱病例，长期追踪十年以上，也有10%出现持久的抑郁状态，作者认为，这种病例的第一把第二阶段应诊断为神经衰弱，而第三阶段应诊断为抑郁症。

22、神经衰弱和抑郁神经症的鉴别，主要在于心情低落存在的时间长短。抑郁神经症病程，至少要两年才能确诊，并且在整个患病期，全部或大部分时间都处于抑郁状态，如果抑郁状态再全部病程里只存在一半左右的时间，甚至还不到一半的时间，还应该诊断为神经衰弱。

23、在门诊工作中药物和酒精依赖的病人往往不被医生识别，这就容易误诊为神经衰弱，与此类似，人格障碍与自我不协调的性心理障碍，也尝尝被神经衰弱症状所掩盖，这是值得我们注意的。对于每一位神经症病人，医生都应该尽可能详细地了解他的人格特征，确定有无人格障碍，这不仅是为了避免漏诊，也是估计神经症预后和安排恰当治疗的必需。

24、在临床工作中，神经衰弱与疲劳的鉴别问题实际上几乎不是问题，不过在学校/机关和居民的健康调查中，却是一个相当棘手的问题。当然，标准总该是要人为的，它取决于调查的目的，一般来说，疲劳并无严重的不适感，神经衰弱却使病人相当的痛苦;疲劳伴有松弛，而神经衰弱往往伴有情绪紧张。疲劳导致动机减弱和疏懒，神经衰弱的特点，却是疲劳伴随着精神兴奋，在感到很累的同时，却想的很多，欲念活跃。除非继发于躯体疾病，疲劳不可能长期持续存在。

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