假体丰胸术(假体丰胸包膜挛缩的发生机制和防治方式是怎样的)

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在众多有丰胸需求的群体中，有一半多的女性都偏向于假体隆胸，比起自体脂肪丰胸来说，假体隆胸手术的效果比较稳定，也更能满足部分女性对于胸部丰满度的需求。但是，对于假体隆胸来说，有一个不可忽略的问题就是包膜挛缩，它不仅严重影响乳房美观，还会对求美者自身产生危害。

包膜是自己会从体内里长出来的一层组织，也叫纤维囊，相当于乳房抵御外来入侵物的防御机制，对于限制假体移位、将假体与身体隔离有很重要的作用。这层包膜就像椰子壳，紧致而坚韧，主要有胶原纤维组成，在一定期间内胸部手感偏硬，但会随着时间逐渐变软。

当人体对假体反应过度，这层包膜会对异物逐渐发起攻击，紧紧包裹住，呈收缩趋势。包膜挛缩就是乳房植入物包膜的硬化和收缩，并导致乳房紧实，越来越圆，越来越硬，在严重情况下，会产生痛苦、扭曲、变形或位置不正确。

大多数包膜挛缩病例在原始外科手术后的6至12个月内发展。但是，包膜挛缩可在多年后发生，而没有明显的前因。大多数情况只影响一侧，双包膜较不常见。

1、柔软期：术后如同没有手术的乳房一样，形态和手感都是非常自然的，但是假体隆胸通常做不到一级的表现，通常在躺下或者是某个特定的姿势的时候还是可以摸到假体的异物感。

2、轻度变硬期：肉眼看无明显变化，但用手摸的话会感觉有一些硬，这是很多求美者在做了假体隆胸后的状态，形态还好，没有明显的异物感，但是摸起来有些硬，这并非是正常的现象，而是假体内部已经发生了二级包膜挛缩，所以才会有这样的异物感和手感僵硬。这时候症状不会缓解且只会越来越严重。

3、中度变硬期：可摸出假体，变硬的同时，假体会稍微往上移动，用肉眼可识别假体。这种情况胸部的形态就比较难看，如果不穿内衣，可以比较明显的看到假体的形态，而且摸起来手感非常的僵硬。

4、严重变硬期：假体变形明显，胸部丑态百出，已经不是正常的乳房的形态，无论穿戴内衣与否胸部的扭曲情况都非常的明显。这时候胸部已经不再有任何的美观而言，疼痛感更为严重。

假体丰胸包膜挛缩产生的原因有哪些？

1、假体质量。假体质量是决定假体隆胸术成功率、术后并发症发生率、隆胸效果的关键性因素之一，劣质假体的质量较差，假体出现渗透遗漏等情况的可能性较大，严重危害了爱美者身体健康。还有一些爱美者“以大为美”，超出身体胸部组织承受能力，增加了包膜挛缩发生率。

2、局部感染。造成局部感染的因素有很多：手术器械未消毒、手术室消毒不彻底、植入假体未进行专业清洗与高温杀毒处理、假体植入前在空气中暴露时间过长等因素都有可能导致术中或术后感染。另外，爱美者术前存在局部炎症等情况也可能会导致术后感染，刺激纤维母细胞的增生，导致包膜越来越厚。

3、术后血肿。部分医生因手术操作较为粗暴、不了解人体胸部血管分布情况、经验不足、粗心大意等因素损伤胸部组织细小血管，增加术中出血量，也有一些医生术中止血不彻底，这些都容易导致血肿，血肿被吸收机化后形成纤维组织增生，进而导致包膜挛缩。

4、植入腔没有充分剥离，大小不合适，造成假体皱缩。分离范围过大假体植入后周围仍有潜在的腔隙不能起到压迫止血的效果，术后渗血增多，分离范围过小的假体不能舒展，假体长期受压迫造成渗漏，引发包膜挛缩。

5、假体表面吸附异物，对组织产生刺激。手术之前用医用碘伏消毒，也可导致炎症发生。研究表明，在发生包膜挛缩的求美者中，检测出滑石粉的概率远远高于未发生包膜挛缩的患者，主要是由于滑石粉引起假体周围组织的纤维化所致。

6、术后护理。部分受术者没有按照医生的建议进行术后休息与护理，术后剧烈运动，胸大肌过度疲劳活动，会和假体之间相对摩擦，包膜得不到良好的休息时会出血，也容易发生包膜挛缩。

吸烟喝酒，通宵熬夜，吃辛辣油腻刺激类食物，天天按摩乳房与汗蒸洗澡，穿着带有钢线的胸罩，降低了术后恢复速度，增加了包膜挛缩发生率。

假体丰胸包膜挛缩的治疗效果如何？

1、一般治疗，首先对患者进行细致的解释，使患者理解再次手术的重要性。同时，告知患者实施包膜挛缩松解术后，仍可能复发，使患者有足够的心理准备，并积极配合。

2、保守治疗，囊内注射曲安奈德，曲安奈德可有效抑制炎症后组织损伤修复，减轻结缔组织病理增生等作用。但效果并不明显。

3、手术治疗，包膜挛缩一旦发生，目前尚无较好的处理方法，不通过手术难以解决，但仍有再次发生硬化的风险。

既往治疗方法有纤维囊徒手挤破法和纤维囊切开或切除法，前者仅适合纤维囊较薄者，且有时会引起血肿和假体破裂，复发率也高；后者均在取出假体后，采用锐性剥离，易损坏假体，包膜剥离比较困难，且在牵拉和分离包膜时，容易撕裂组织，形成血肿或撕破胸膜，甚至可能造成气胸或血气胸，有时还需要全身麻醉，术后复发率也高，因而均不是十分理想的方法。

1、尽管包膜挛缩可在动物上诱导成功，但目前为止还没有真正理想的实验动物模型。

2、包膜挛缩的测量是有困难的，还没有被普遍的接受的客观测量方法。

3、包膜形成挛缩的过程中成纤维细胞和肌成纤维细胞的调控及胶原纤维的表达确切机制仍不清楚。

4、隆乳人群一般较年轻且流行性较大，对其完整的进行随访比较困难。

假体丰胸包膜挛缩如何预防？有效的预防措施是什么？

1、假体丰胸术后出现包膜挛缩，很大的原因是因为手术过程中，创伤大出血。无论丰胸假体多贵，但如果手术操作粗暴，血肿机化，就很容易造成包膜挛缩。因此医生在手术过程中减少损伤，减少出血，防止感染，能很好的控制包膜挛缩的形成。而经验丰富的医生显然更了解如何让手术足够细致，从而做到少损伤，少出血。

2、适当的填充腔隙，医生只有剥离足够的腔隙才能使假体的填充变的更加方便，自然也就减少了组织的损伤和出血，从而较低包膜挛缩的几率。另外，医者一定要充分剥离，剥离的腔隙直径一般大于假体直径2cm。

假体丰胸包膜挛缩最好的预防措施就是选对安全的手术方式。隆胸手术中，置入的假体阻碍了正常组织的对合和愈合，使原位组织只能形成体内瘢痕组织而愈合（纤维结缔组织）。这层纤维结缔组织的膜，是人体对于外来材料的免疫反应。但是如果此膜厚而坚韧并且收缩，则会表现为手感变厚，轮廓分明，体感疼痛。

纤维包膜挛缩是假体丰胸手术常见的并发症之一，与剥离腔内渗血较多，术中腔穴剥离不足（剥离腔太小也是因为剥离外圈时担心离断血管而不敢于剥离）所致，而与假体品牌及价格无显著关系。韩啸医生的棉花糖丰胸在局麻下进行，由于使用了粘多糖、肽类和长效止疼止血药，手术中不出血，手术后不必使用引流管。术者敢于剥离，腔穴剥离足够大，局麻下受术者既体验良好又大大降低包膜挛缩概率。而这项手术在2019年北京中华医学会全国年会受到与会者的一致好评，也受到广大求美者的欢迎。

假体隆胸技术的成熟与假体材料的安全都在一定程度上加快了假体隆胸手术的推广速度，但不可否认的是任何手术都或多或少的存在发生并发生的风险，其中包膜挛缩就是隆胸比较常见的后遗症，这也是让许多爱美者对假体隆胸术犹豫不决的主要原因。其实，包膜挛缩并没有想象中的那么可怕，只要选对安全的手术方式就能避免。

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