先兆子痫(院前急救)

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?子痫是妊娠期高血压疾病发展最严重的阶段，是重度妊高症、先兆子痫病情的进一步恶化。给母儿安全造成严重威胁，医护人员要分秒必争抢救病人。根据子痫发生的时间分为产前、产时、产后子痫，以产前子痫最为常见。随着二胎政策的开放，出现了许多高龄孕妇，妊娠合并子痫的发生率也随之升高。因此院前的积极抢救和护理，是至关重要的。其临床表现分为：全身高张性阵挛惊厥，有节律的肌肉收缩和紧张，持续1-1.5min，此间病人无呼吸运动，易激惹、烦躁。

1、快速反应，迅速出警。途中加强联系，给予必要的电话指导，同时安抚病人及家属心情。如告知现场人员保持镇定并疏散病人周围围观人员，安置病人与安全处。病人牙关紧闭时不要强行撬开；抽搐时不要强行按压，以免加重病人损伤。及时准确地评估病情：子痫多发生于晚期妊娠和临产前（即妊娠20周到产褥期第一周之间），常表现为眼球固定，两眼凝视，瞳孔放大，头向一侧扭转，牙关紧闭。随之口角及面部肌肉痉挛，进而发展为全身及四肢强直性收缩，双手紧握，双臂屈曲，而后出现强烈抽搐。若抽搐频繁或病人昏迷不醒。则说明病情严重。一般当救护人员到达现场时患者已经停止抽搐，但需要救护人员具备良好的应变能力，迅速判断患者的意识状态及受伤情况，一些孕妇往往在抽搐时会咬伤舌头或导致身体某些部位受伤，如骨折，脱臼等。本组有25%的孕妇出现下颚脱臼，必要时根据伤情做出相关处理。

①快速测量生命体征：如发现病人意识丧失，颈动脉搏动消失，尽快给予病人胸外按压，进行心肺复苏术，同时做好胎心的监测。

②保持呼吸道通畅：患者抽搐时伴有意识障碍、呕吐、呼吸困难等现象。应立即给予平卧、头偏向一侧，氧气吸入，氧流量控制在4-6L/min。取下活动的假牙，以防粘液或呕吐物吸入呼吸道。必要时用舌钳将舌拉出以防堵塞呼吸道引发窒息。痰液粘稠时给予稀释吸痰，随时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。当患者昏迷未清醒时，禁止给予一切饮食和口服药物，防误吸而致吸入性肺炎。

③迅速建立静脉通道：患者在抽搐时，很容易影响胎儿，若抽搐时间过长有可能导致胎盘早剥、胎儿宫内窘迫等并发症，危及到胎儿的生命。因此，要尽快使用镇静剂控制抽搐，镇静剂首选地西泮，地西泮具有镇静、松弛肌肉和抗惊厥的作用，同时对胎儿无影响。给予地西泮10mg静脉推注。解痉首选硫酸镁，具体用法：首次负荷剂量用25%硫酸镁20ml溶于10%葡萄糖液20ml中，缓慢（不少于10min）静脉注射；随之25%硫酸镁60ml溶于5%葡萄液500ml中静脉滴注（速度为每小时1g，最快不超过2g）；还可以选择硫酸镁20ml+2%利多卡因2ml，臀部肌肉深部注射。由于患者病情有可能会随时变化，所以即使到现场患者已经停止抽搐，但医务人员应该尽快建立静脉通道。应用硫酸镁治疗有一定的毒性反应，如膝反射减弱或消失、尿量减少及呼吸抑制，而且治疗量与中毒量十分接近，因此，用药期间必须严密观察。每15min测血压、脉搏、呼吸、膝反射，若出现胸闷、呼吸困难，立即减量或停药以防意外发生，尤其注意首次剂量滴注时患者的副反应，如面部潮红，全身热感，咽喉灼热，心跳加快等。主要是高浓度硫酸镁引起血管扩张之故，只需调整滴速，症状即可消失。当患者出现镁中毒时，给予葡萄糖酸钙10ml静脉推注。

④子痫患者易并发脑水肿，应密切观察尿量、呕吐情况，为准确记录患者的尿量，可在无菌技术操作下给予患者留置导尿管。当患者出现脑水肿症状时，应立即给予利尿，减轻脑水肿，降低颅内压。给予速尿10mg静推及25%甘露醇250ml静滴。

⑤在抢救过程中既要考虑抢救产妇，又要顾及胎儿安危。患者在抽搐时，很容易影响胎儿。在控制抽搐，降压、利尿的同时要随时监测胎心的变化。有些临近妊娠末期的孕妇，在子痫发作时最易引起自然临产，护士应严密观察宫缩及时发现产兆，备好一次性产包等急救用品做好接生抢救准备。在抢救过程中要注意孕妇的保暖，操作力争稳、准、快，避免声音和亮光的刺激，防止抽搐再次发作。尽量减少现场停留时间，初步控制病情后迅速送医院进一步治疗。

⑥转运途中。给予平卧或左侧卧于担架上，持续吸氧、做好保暖。向家属说明病情和途中风险并了解病史及用药情况，适当给予心理护理减轻病人及家属的焦虑，缓解病情进展。持续心电监测，随时观察患者生命体征。同时做好胎心监测，监测临产情况。并做好详细的母儿监护记录，为下一步的诊治提供依据。备齐各种抢救物品如开口器，舌钳，压舌板，电动吸痰器，及救护药品，保持输液通畅，随时做好抢救准备。

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